每日一练：2019护士/护师/主管/副高/高级考试，各科目习题及答案解析请向下翻看
解析：病毒已经证明C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因（B对）；放射电离辐射可致白血病已被肯定（C对）；化学因素多种化学物质或药物均可诱发白血病，苯及其衍生物已被认为可致白血病。氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物均有可能致白血病（A对）；遗传因素遗传因素与白血病发病有关。单卵孪生子一个患白血病，另一个患病的机会约是20%，比双卵孪生子高12倍。有染色体异常的一些遗传性疾病，如先天性愚型、先天性再生障碍性贫血等较易发生白血病（E对）；免疫功能亢进与白血病发病无关（D错，为本题正确答案）。
解析：食管癌患者最典型的临床表现是进行性吞咽困难，病理原因为食管癌肿减小了食管的容腔，阻塞食物在消化道的运送（D对）。
3、患者，男，53岁，因贲门癌收治入院。患者近期进食梗阻感加重，体重明显下降。护士对其饮食的指导要点中，错误的是
解析：贲门癌患者适宜饮食：高蛋白（C错，为本题正确答案）、高热量（D对）、高维生素（E对）的饮食，另外因其癌肿压迫，进食困难，因此使用流质或半流质饮食（B对），还需少食多餐（A对）。
A、患侧眼球内陷B、患侧上睑下垂C、患侧瞳孔缩小D、声音嘶哑E、同侧面部无汗
解析：声音嘶哑又称声嘶，是喉部(特别是声带)病变的主要症状，多由喉部病变所致，如喉返神经损伤，也可因全身性疾病所引起（D对，为本题正确答案）；霍纳综合征（Horner综合征）是以患侧眼球内陷（A错）、瞳孔缩小（C错）、上睑下垂（B错）、血管扩张及面颈部无汗（E错）为特征的一组交感神经麻痹症候群。
5、患者，男，10岁，患急性淋巴细胞白血病入院。治疗方案中有环磷酰胺。在化疗期间要特别加强监测的项目是
解析：环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，需要特别监测的出血性膀胱炎。化疗可能会导致脱发，但不是环磷酰胺严重的并发症（D对）
6、某患者因胃癌行胃大部切除术。术后第1天除生命体征外，护士最应重点观察的是
解析：因为胃大部切除术后会出现术后出血（包括胃和腹腔内出血）这一严重并发症，会威胁病人的生命安全。而患者术后出血情况可以根据引流液的量、颜色和性状来确定，故护士应重点观察引流液情况，以便及时对患者出血情况作出判断并及时进行处理（E对）。
7、患者，男，62岁，支气管肺癌手术切除病灶后准备出院。在进行出院健康指导时，应该告诉患者出现哪种情况时必须尽快返院就诊
解析：对40岁以上者应定期进行胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，作进一步的检查。肺癌手术后患者若有伤口疼痛，剧烈咳漱及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院复诊（D对）。
患者，女，47岁，发现右侧乳房内无痛性肿块2个月，体检：右侧乳房外上象限可扪及直径约4cm的肿块，边界不清，质地硬，周边乳房皮肤出现“橘皮样”改变，经活组织病理学检查证实乳腺癌，行乳腺癌改良根治术。
A、癌细胞阻塞皮下淋巴管B、癌肿侵犯乳房C、癌肿与胸肌粘连D、癌肿与皮肤粘连E、癌肿侵犯乳管
解析：患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变，是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿导致（A对）。
A、患侧垫枕以抬高患肢B、保持伤口引流管通畅C、观察患侧肢端的血液循环D、指导患侧肩关节的活动E、禁止在患侧手臂测血压、输液
解析：乳腺癌术后功能锻炼：1)术后 24 小时内：开始活动手部及腕部2)术后1~3 日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流3)术后:4~7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼4)术后1~2周：皮瓣基本愈合，开始可进行肩部活动、手指爬墙运动(逐渐递增幅度)，直至患者手指能高举过头、自行梳理头发。术后7~10日内不外展肩关节（D错，为本题正确答案），不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。术后患侧上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，以促进静脉和淋巴的回流（A对）；绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍；注意观察患侧肢体远端的血液供应情况、伤口敷料有无渗血，以及引流液量和性质（BCE对）。
A、肉眼血尿终末疼痛B、间歇无痛全程血尿C、血红蛋白尿D、镜下血尿E、终末血尿
解析：泌尿系肿瘤以膀胱癌最常见，其血尿的特点是间歇无痛全程肉眼血尿（B对）。
A、每半个月1次B、每1-2个月1次C、每3个月1次D、每4-5个月1次E、每6个月1次
解析：经研究发现，恶性肿瘤病人经各种手段根治性治疗后的复发与转移，80%发生于手术后前三年，15%发生于手术后4-5年，5%发生于5年以后；所以，恶性肿瘤术后复查时间要求手术后1-3年每3个月1次，第4-5年每6个月1次，5年以后可以减少至每年1次（C对ABDE错）。
解析：细菌性肝脓肿患者术后当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合（B对ACDE错）。
A、与创伤休克关系密切B、持续高代谢C、耗能途径异常D、原本健康器官迅速受累E、低动力型循环
解析：多器官功能障碍综合征（MODS）由于多种炎性介质对心血管均有作用，故循环是最易受累的系统，几乎所有的病例会在病程的早、中期出现“高排低阻”的高动力型循环状态（E错，为本题正确答案）；多器官功能障碍综合征与休克和感染的关系密切，休克、感染、损伤是MODS的三大主要致病原因（A对）；MODS通常伴有严重营养不良，其代谢模式有三个突出特点：持续性高代谢，耗能途径异常，对外源性营养物质反应差（BC对）；MODS可以累积原本健康的器官，且病情迅速发展，一旦发生难以遏制，故死亡率较高（D对）。
解析：逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法，可确定尿道损伤的部位，尿道断裂可有造影剂外渗，尿道损伤则无外渗征象（E对ABCD错）。
A、交通支瓣膜闭锁不全B、浅静脉瓣膜闭锁不全C、深静脉阻塞D、小腿有色素沉着E、小腿有慢性溃疡
解析：下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病，主要原因是由于静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续性升高，以大隐静脉曲张多见，临床表现早期多为下肢酸胀不适及饨痛感，同时肢体沉重，易乏力，病变后期静脉壁受损，呈蚯蚓样外观，病程长者甚至会出现色素沉着、湿疹、溃疡，手术治疗以高位结扎和剥脱为主，但适用于深静脉通畅无阻塞，以免引起深静脉血栓，导致肺栓塞（C对ABDE错）。
A、恶心、呕吐B、柏油样黑便C、持续胸背痛D、吞咽哽噎感E、进行性吞咽困难
解析：食管癌是常见的消化道肿瘤，早期症状多不明显，偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感，胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛（D对）；中晚期的典型症状是进行性吞咽困难（E错）；中晚期，若食管梗阻严重，可将刚进入的食物及唾液呕出（A错）；随着病情进展癌肿侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背痛（C错）；当晚期食管破裂时有可能并发上消化道大出血形成柏油样便（B错）。
A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、意识障碍出现较早D、血压升高，脉缓有力E、呼吸骤停出现的时间不同
解析：小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐扩大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性，严重者双侧眼球固定及瞳孔散大，对光反射消失，四肢全瘫，去大脑强直，生命体征严重紊乱，最后呼吸心跳停止；枕骨大孔疝是小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，故又称小脑扁桃体疝，常因幕下占位性病变，或作腰穿放出脑脊液过快过多引起，临床上缺乏特征性表现，易误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚（C对ABDE错），当延髓呼吸中枢受抑制时可突发呼吸骤停而死亡。
解析：体外循环中应用大剂量肝素抗凝，称为肝素化，为了避免肝素剂量过大或者抗凝不足，转流过程中应密切监测全血活化凝固时间，同时在体外循环结束后，应该中和肝素，鱼精蛋白是一种碱性蛋白，能与强酸性肝素钠或肝素钙化形成稳定的盐而使肝素失去抗凝作用，本品作用迅速，静脉给药5分钟内即发生中和肝素作用，因此常作为体外循环结束时为中和肝素的药物（B对）；维生素K1为肝内合成凝血酶原的必需药物，临床上应用于凝血酶过低症、维生素K1缺乏症等（A错）；止血芳酸作用是抑制血小板数量减少，临床上应用于纤维蛋白溶解过程亢进所致的出血、一般慢性渗血等（C错）；酚磺乙胺是一种抗凝血药物，主要用于外科手术的止血，也可用于脑出血等疾病的止血（D错）；白蛋白主要是用于维持血浆胶体渗透压的恒定（E错）。
解析：骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折，骨折的早期并发症有：休克，血管损伤，神经损伤，内脏损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞，感染（A对）；骨折的晚期并发症有：关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍，畸形愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩（BCDE错）。
解析：粉红色泡沫性痰常见于急性肺水肿（D错，为本题的正确答案）；单纯性甲状腺肿大是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进症，若甲状腺增大可逐渐出现压迫症状，压迫气管可引起咳嗽、呼吸困难（A对）；压迫食管引起吞咽困难（B对）；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张（C对）；压迫喉返神经引起声音嘶哑（E对）。
A、意识障碍多在30分钟以上B、有逆行性遗忘C、清醒后可出现头痛、恶心症状D、神经系统查体无阳性体征E、CT检查颅内无异常发现
解析：病人在伤后立即出现短暂的意识丧失，一般持续时间不超过30分钟。（A错，本题选A）
解析：心排出量的下降，需低至心指数2.5L/(min·m2)时才出现一些临床症状，如心率增快，脉压变小，血压下降(收缩压低于12kPa)，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，中心静脉压上升（C错），末梢血管收缩，四肢发冷苍白或发绀等。（C错，本题选C）
解析：膀胱全切者，最常用的是回肠或结肠代膀胱术，所以术后应严格禁食，防止腹胀，促进肠功能的恢复。（D对）
A、手法复位失败者B、怀疑有正中神经损伤者C、怀疑有肱动脉严重受压者D、肘部肿胀严重且有水疱形成者E、肘部肿胀轻且桡动脉搏动正常者
解析：肱骨髁上骨折伤后时间较长，局部肿胀明显，暂不宜手法复位，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。（D对）
A、手法复位，外固定B、手法复位，内外固定C、手法复位，内固定D、牵引治疗
患者，男性，73岁，河南林县人。因食管癌入院手术治疗，查体：身高1.75m，体重50kg，P85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。有一兄因食管癌去世。
解析：食管癌术后3~4 周再次出现吞咽因难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。（D对）
患者，男性，32岁，轻度膀胱刺激症状1个月就诊，尿常规检查：白细胞4～5个/HP，红细胞2～3个/HP；尿结核菌培养阳性。
9、假如该患者X线检查示右肾散在斑点状钙化，右输尿管上段见钙化影，膀胱及左肾无异常发现。此时处理上应考虑
A、抗结核治疗+右肾切除B、抗生素治疗+右肾盂、输尿管切开取石C、抗生素治疗+体外震波碎石D、抗生素治疗+输尿管镜碎石、取石E、抗结核治疗
解析：右肾散在斑点状钙化，肾功能完全丧失，结核破坏严重，应手术切除患侧肾。肾切除适用于肾结核破坏严重，对侧肾功能正常或对侧结核病变较轻且经药物治疗一段时间后。（A对）B、C、D适用于肾结石。（A对）
患者，男性，68岁。尿频，夜尿多、排尿不畅4年，10小时前饮酒后突然出现小便不能自解，急诊就诊，主诉下腹部胀痛，查体：下腹膨隆，叩诊浊音，轻度压痛；直肠指检可触及前列腺增大、光滑、质韧、中央沟消失。
A、给予粗纤维易消化的食物B、忌饮酒及辛辣食物C、每天询问患者排尿情况D、限制患者水分摄入E、保证良好的睡眠
解析：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 鼓励多饮水，禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。（D错，本题选D）
患者男性，52岁。中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。
患儿男，9岁。玩耍时不慎被木刺扎进右食指指腹，自觉疼痛，家人挑出肉眼所见肉刺后未作进一步处理。次日出现指端胀痛、触痛，皮肤呈苍白色，体温38.5℃，来院诊断。
男性，50岁，因车祸肝破裂，面色苍白，脉搏快弱，四肢冰冷，血压11.2/6.7kPa(84/50mmHg)，呈现休克。