浅谈护理专业学生的手脑联盟训练

　　中外健康文播２０ｌｏ年１０月第７卷第２９期ｗ。ｒＩｄｔｉｅｓＩｔｈＤｉｇｃｓｔＭｃｏｉｃａｌ 人尤其是丈夫经常关心安抚产妇，改变产后家人全部将注意力集中到新生儿，让产妇时刻感剑家庭的温暖，避免产生冷落、、敏感、 自卑、焦虑、压抑情绪，减少了诱发产后抑郁的因素，从而降低 产后抑郁症的发生。 母乳是婴儿最理想的天然食品，而泌乳时间、泌乳量及乳房 胀痛是每一位产妇及家属最关注的问题但是剖宫产术后早期的 产妇由于随意体位及饮食的限制，她们大多数主观上认为无乳及 无法勤哺母乳，乳头受到的刺激次数从而会减少，泌乳时间、泌 乳量很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激。吸吮刺激通过乳头神经 末梢传入下丘脑，抑帛下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因素，致 使催乳素呈脉冲或释放，促进乳汁分泌；吸吮动作还能反射性地 引起脑垂体后叶释放缩官素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮 细胞收缩，快速引起乳汁从腺泡，小乳导管进入输乳导管，乳窦 排出形成泌乳反射，乳汁排出“】。我科在剖宫产术后早期在传统的 术前宣教，术后哺乳姿势指导的基础上，在剖宫产术后２ｈ开始 施行每天２次乳房按摩，通过进行推、拿、揉、按的方法按摩乳 房，间接刺激产妇乳头，产生的效果如婴儿的吸吮刺激。通过按 摩疗法能够疏通乳腺管，增加局部血液循环，促进乳汁分泌ｂｌ。 乳房按摩是一种无创性技术操作，可以解除产妇的痛苦，产妇及 家属乐于接受，增强母乳喂养的自信心。母乳不仪营养丰富，而 且含有各种免疫成份，有利于婴儿的健康成长增加，越来越多的 研究发现坚持母乳喂养对母婴都是有益的１６１。乳房按摩可以使泌 乳时间提前、泌乳量增加，促进母乳喂养，值得推广。 参考文献 【１】中华医学会．中国精神疾病分类方案与诊断标准［Ｓ】．第３版． 北京：人民卫生出版社，２００３。７：２１６． 【２】王春方，蔡则环，徐清．抑郁自评量表ＳＤｓ【Ｊ】．中国神经精神 杂志。２００ｌ，１２：２６７２６８． 【３】乐杰．妇产科学【Ｍ】第６版．北京：人民卫生出版社．１９９８． ２４０． 【４】乐杰．妇产科学［Ｍ】第６版．北京：人民卫生出版社．１９９８．８５． 【５】陈霞，蔡妹，陈晓丽，等．产后康复按摩２００例临床观察 【Ｊ】．广东医学院学报，２００８，２６（４）＝４５９ ４６０． 【６】赖荣娣．产后康复按摩的实施效果评价与分析【Ｊ】．中华现 代护理学杂志，２００７，４（２０）＝１８３０． 浅谈护理专业学生的手脑联盟训练 李秀荣刘宇（北京中医药大学护理学院 １００１０２） 【中图分类号ｌ Ｒ４７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２９－０１０７－０３ Ｉ摘要】 理论与实践的完美结合是护理人才培养的需要。将建构教育理论应用到护理实践教学中可以大大提高学生发现问题、 分析问题及解决问题的能力。在护理技能训练中依据建构教育理论设计训练方案、组织实施，使学生做到手脑联盟，主动建构知识的 的各个层面、相关意义。：黾过实践．学生们主动学习技能、参与技能学习的欲望极高，既动手又动脑，将书本知识与自己的动手结合， 创造出丰富的思维，达到教学相长。 【关键词】手脑联盟护理实践动手能力 建构教育理论 现代教育学对教学赋予的新涵义是“教学生学”，强调教师在 教学活动中不但要重视知识的传授，更要重视学生能力的培养， 使学生变得更加聪明。护理专业是一个理论与实践并重的专业， 理论是基础，是学好、用好护理技术的前提，动手实践更是护理 技术学习的重要环节、必要环节。因此，在护理技术教学中，应 把学生动手能力的培养放在重要的位置，特别做到手脑联盟，使 其护理技术水平迅速达到教学、社会的要求。 １护理实验教学存在的主要问题 １．１ 传统实验教学的方法 在进行一项护理技术的学习 时，教师往往按照目的、评估、操作前准备、操作步骤、注意事 项的顺序进行实验教学设计的．老师一个人在示教室把这项护理 技术的操作程序完整演示出来。特别强调操作要点、注意事项，最 后借助于视频的反复播放让学生模仿进行护理技术的学习。这样 做让人感觉，学生像一个机械入一样，完全是在某一种框架下进 行模仿，时间一长，学习热情骤降，课上的学习气氛不浓厚，教 师只有靠操作考试这个杀手锏来控制学生来认真学习这项技术。 这里忽略了学习者在学习这项护理技术的心理，生理能力。对于 护理专业的学生，她们对专业技术的学习是很有兴趣的，脑中充 满了无数个。为什么”，怎样使学生的兴趣能够维持长久和稳定 呢？这是一个很关键的问题。 １．２教师对护理专业的热爱 作为护理学院的老师应该对 护理专业有一种特殊的情感。由于护理专业的特点，护理的基本 理沦、基本知识在很多情况下都是通过护理技术在病人身上的实 施来体现的，可以说护理技术是传播护理理论、护理知识的媒介， 我们对护理的认识、情感都是通过护理技术的媒介作用传播出去 的，它的价值就是体现在这里。一般情况下，护理教师在传授一 项技术时，往往在操作程序、手法、技巧上强调过多，特别爱采 用反例法（如不正确的做法）以提醒学生注意。结果，学生在亲 身实践，体验中，还是过多的出现反例中出现的问题．教师很是 无奈。这并不是学生的过错。而是我们的老师在传授操作技能时 方法不当，应该把你对护理专业的认识、情感通过护理技术的演 示体现出来，使学生看到完美的护理技术，有一种强烈的学习、求 学愿望，这样学生会增强对护理技术学习的记忆，可以起剑事半 功倍的效果。 １．３教师应把操作的肢体美融入到护理技术中去 护理专 业是一种比较特殊的专业，护理服务质量的评价有很多带有人为 的一些因素，主裁判足服务对象——病人及家属。护理技术水平 又是病人及家属首先要判断的。病人是否愿意接受你在其身实施 护理技术，取决于病人对你的信任程度。怎样取得病人的信任，使 你的护理技术能够在病人身上实施，这在护理实践教学中应特别 引起重视。因为护理技术的更新很快，新的技术会不断产生，我 们技术水平的不断提高需要病人、家属以一个宽容的姿态提供实 施的平台。传统的做法是，教师在评价学生对护理技术的掌握情 况时并没有把操作的肢体美考虑进去，评价的重点只是在程序， 方法的正确与否给予很高的分值。笔者认为，护理专业的学生在 平时护理技术的模拟训练中，就应该注意技能技巧的应用，特别 ——１０７—— ＩＩＩｔｈＤｉｇｅ虬Ｍ，ｅｄｉｃ，ａｌ…Ｐｅｒｉｏ，ｄｉｃ，。ａｌ 是人体力学及美学的应用，不要急于判断技术的正确与错误，而 是让学生判断护理技术的科学性、合理性，从病人的角度考虑，是 否能接受这样的技术在你身上的实施，有没有可改进的地方等等。 ２护理实践教学改进方法 护理人才的培养一直是人们特别关注的问题。针对护理专业 的特点，护士的动手能力必须加强，手脑要高度结合，才能成为 社会所需要的护理人才。我国教育学者陶行知认为：“手脑双全， 是创造教育的目的”。“中国教育革命的对策是使手脑联盟”。 ２．１ 基本思路应用建构教育理论设计教学实践活动，使 学生通过这种模式训练，做到手脑结合，发挥学习的主观能动性， 主动构建知识的各个层面。手脑联盟使得学生对知识的认知从认 识——应用到主动的理解一应用，学会抓住书本的主要学习点进 行读书，真正掌握学习精髓，最终达到护理技能训练目标，动手 能力、思考能力、学习能力，评判能力有明显提升。 ２．２具体实施 ２．２．１设计训练方案与课程主讲老师讨论实践教学的训 练目标、实施方法、评价方法等内容。特别是怎样将课程所学的 理论与训练结合起来。我们根据以往教学的经验预测学生在训练 中可能出现的问题、理论知识掌握的盲点，如何进行解决，遇到 争议的问题怎样处理等细节问题进行讨论，达到共识，形成一个 方案。针对方案的可操作性模拟演示，特别是多名老师参与的实 践教学，既要考虑方法的一致性，又要给各位老师有发挥的空间。 分清哪些是原则Ｉ－＿的问题，已经是很成熟的方法ｔ哪些是目前有 争议的问题，对其科学性、合理性的认识需要实践的考验；分清 在学校初步学习阶段应达到的技能训练目标对目标的评价方法， 怎样如实、客观地反映学生真正的动手能力进行精心设计。针对 体格检查、现场心肺复苏、包扎止血训练项目的特点，强调以学 生为中心，在情景、协作、会话、意义建构的学习环境中将客观、 现存的知识以适合传播、传递的方式输入到学生头脑中，学会分 析、判断实施操作中的科学性、有效性，合理性，真正做到手脑 的联盟。 ２．２．２组织实施 ２．２．２．１应用建构主义学习理论进行组织实施建构主义 学习理论强调以学生为中心，不仪要求学生由外部刺激的被动接 受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动 建构者；而且要求教师要由知识的传授者、灌输者转变为学生主 动建构意义的帮助者、促进者。这就意味着教师应当在教学过程 中采用全新的教学模式、全新的教学方法和全新的教学设计思想， 逐步形成与建构主义学习理论相适应的新一代教学模式、教学方 法和教学设计思想…。建构主义学习理论以及建构主义学习环境相 适应的教学模式概括为－“以学生为中心，在整个教学过程中由教 师起组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、 会话等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神， 最终达到使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的目的【ｌｌ。 ２．２．２．２分组及指导 以《健康评估》中的体格检查为例 阐述具体的实施方法。全班根据学生人数分为若干小组，２—４ 名学生为一小组，随机组合。分组时，强调小组结合式学习是课 程学习的需要。学生应该具有团结协作精神，每一名学生在小组 学习中的角色作用对其他成员的影响，评价方法以及结果要看小 组成员的综合表现。最终目标是对技能训练项目的目的、意义形 成主动的、全新的认识，真正做到理论与实践的高度结合；指导 教师４－５名，两名为主带（高年资老师组成），２－３名为辅助（可 以由护理研究生组成——哒些入需要先期培切１）。每名指导教师明 确自己的职责，根据自己的知识结构，对学生中的问题不能准确 回答时可以随时与主讲老师沟通，必要时课下进行集体讨论。指 导中强调发挥学生的主观能动性，让学生结合已知的理论分析、 ——１０８—－ 判断自己操作的科学性、合理性，在进行角色互换时，注意倾听 扮演病人角色的感受，其他人员的感受，教师和小组成员融为同 一体，共同判断该同学的操作的效果。 ２．２．２．３主动建构知识意义，对知识进行加工创造一个可 操作的场景，利用模拟病人模型，人为进行控制，设计出病理性 杂音，心音、心率过快、过慢、心律不齐，病理性呼吸音、干湿 罗音、哮吗音；呼吸、心跳停止等情况，让学生分析、判断临床 意义，实施的具体措施等。通过模拟病人模型的使用，可以科学 判断你对技能的掌握情况，实施措施的正确性。特别是对于没有 提示操作正确显示的分析，对每一位成员都是一次难得的体验。 学生可以自己分析，得出结论哪个操作环节出现问题，怎样解魄 提示正确的学生会主动说出自己在操作中的感想、体会。在每一 次的技能训练中，小组式学习、教学互动、学生创造性的发挥，使 每个人都从中得到启示。 ２．２．２．４采取小组合作式考核训练结束后的考核是学生最 为关心的问题。由于受传统教育模式的影响，教师、学生在考核 中扮演的角色作用有明显的不同，甚至存在一些误区，老师就是 要难为学生。以至于学生对考试有抵触情绪，不愿意主动接受别 人对自己技能掌握情况进行评价，注意力总是集中在分数上。而 且由于教师的主观判断，会使某些学生，特别是性格比较内向、胆 子比较小，在班级里不太显眼的的学生感到压力较大，会在现场 技能考核时不能很好发挥。采取小组合作式考核会给学生造成一 种宽松的环境，学生心理压力小，能够在有限的时间内充分发挥 每一名学生的优势，做剑优势互补，自信心得到增强，使每一名 学生在最后的技能考核中又得到一次提升。 ３体会 按照建构教育理论设计技能训练方案，使得教师、学生双方 受益。教师可以通过学生的操作方法的应用了解学生对相关知识 掌握的情况，及时发现知识的盲点，引导学生讨论，从低层面的 认识升华剑较高层面的认识，自身也得到升华。学生则不再把动 手训练当成单纯的模拟，可以凭借自己的理解进行发挥，创造出 丰富的想象力，真正做到学以致用，学习兴趣能够持续稳定。 ３．１ 坚持教、学、做合一一个好的先生不是教书，不是 教学生，而是教学生学，教学生研究，教学生创造，教学生学习 解决问题的方法，教给学生科学的方法１２ｌ。通过以小组为单位进行 技能训练的尝试，我们感剑学生发现问题、分析问题、解决问题 的能力有所提高，特别是在实践中对基础理论的理解和应用以及 相关专业知识（如解剖生理等课程）能够主动引用有很好的效果。 培养了学生的思维能力和协作学习的能力。以往，很多同学学习 基础理论的能力很高，记忆很好，可是在实践应用时，脑子里的 东西会混杂一团，甚至出现空白点，既动手操作时，脑子的思维 停止，出现思维的惰性，特别是在别人监视下进行护理操作时，会 变得更不会思考。现在，这些学生会在动手实践时，半自动地随 手运用它，从自己的意识仓库中把基本知识信手捏来。 ３．２通过为学生创设“情景”，激发了学生已经构建的知识 结构，经协作会话，最后进行主动的意义建构 回答问题时小组 成员可以相互补充、互相纠正，将各个知识点的临床意义主动建 构。将临床护理的教学内容在不同情境多次加以呈现，即对所学 知识的不断建构，可以更好地适应复杂的临床工作。 ３．３在协作学习中，每个人以自己的方式理解事物的某些 方面，将大家的理解结合在一起，教师给予适当引导，最后达成 共识，更有利于全面掌握知识。 ３．４效果的评价，使学生的动手能力又得到一次提升 己评价自己操作的科学性、合理性，真正做到手脑结合，既教动手，又教用脑，教师进行最终点评。 ３．５教师是教学活动中学生探求知识的主导者作为教学 中外健康文摘１０年１０月第７卷第２９期ｗ。ｒｌｄＩＩｅａｌｔｈ 活动的组织者，其作用至关重要。教师必须具备知识面宽、组织能力强和应对一切突发事件的能力。在学生讨论期间教师需不断 观察学生在训练中的表现，发现其对知识掌握的盲点，给予适时 指导，与学生一起读手中能够应用的教材部分。根据学生的各自 不同特点，助学生发现问题、解决问题，进而掌握技能技巧；围 绕技能训练目标，设主题，刨设与主题相关的情景，学生利用情 景，启发思维，结合原有认知结构中的知识、经验将问题各个解 决，学生成了学习的主人，学习兴趣和学习的主动性、积极性得 到了最大的提高。 总之，护理专业学生动手能力的培养，特别是手脑联盟，是 临床护理工作的需要，作为护理教育者应该在此方面进行不断的 研究、探讨。要应用教育理论的研究成果指导护理教学实践，使 学生的主动参与性得剑提高，真正做到学与用的高度统一。作为 教学活动的主导者本身就应该是一个手脑联盟达到极致的引导者。 首先他（她）的动手能力展示给学生时，一定是栩当完美的，使 学生感剑荣耀，有一种美的体现，产生想学习的欲望；其次展示 的是理论指导下的动手，使学生认识剑在学习技能时要发挥自己 的主动性，创造性的学习技巧，不是简单的模仿、重复。 参考文献 【１】李树妹．建构理论在内科学教学中的实践［Ｊ】．实用医技杂 志，２００９，（５Ｘ４０１－４０３． 【２】王子元．借鉴陶行知创造教育思想实施素质教育【Ｊ】．．基础教 育研究，２００１，（９ｘ１３－１４ 社区护士重视社区老年人平时心血管疾病防治的干预 李娉１雷松蕙２（深堋市盐田区梅沙医院广东深圳５１８０８３；２深圳市盐港医院广东深劳ＩＩ ５１８０８３） 【中图分类号】Ｒ４７３．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－５０８５（２０１０）２９一０１０９—０２ 【摘要】 目的 向辖区老年人进行有目的、有计划的心血管疾病防治干预，为调动老人们强健身体、预防疾病的主观能动性。 方法进行三个月有计划的心血管疾病防治干预，在干预前后向辖区６０岁以上老年人发放“干预前后老人心血管疾病防治健康知识 知晓率调查表”和“干预前后老人参加户外活动情况调查表”等表格，比较干预前后老年人对心血管疾病防治健康知识和健康行为的 认知情况。结果收集干预前后的资料分别为对照组和实验组资料。两组数据统计结果经卡方检验有显著差异（Ｐｔ０．００５）。结论社 区护士向老人普及心血管疾病防治知识，帮助人们建立健康的行为和生活方式，对提高老年人群的生活质量很有效。 【关键词】社区护士干预老年人心血管疾病 我国已进入老龄化社会，据报道我国６０岁以上老人早已 超过１．３亿。老年人有其生理特点和病理特殊性，也有其特别 易感和易患的疾病，指导老人们遵医用药和健康的生活方式是 老年病症得到有效预防和控制的主要途径。在老年病防治中， 社区护士通过干预向老年居民宣传普及心脑血管等老年疾病的 防治知识，帮助人们建立健康的生活行为和方式已成为当务之 急。目前很多研究表明生活方式疾病将成为人类的主要死因， 如果不从纠正不良生活方式入手，防止心血管疾病就会成为空 线 各级政府和卫生管理部门对社区健康服务中 ｃｌ都给予高度 重视和支持，社区护理走进社区居民家中，正努力发挥着健康 促进作用。为适应生物、心理、社会医学模式面向社区走向健 康人群，从对疾病的治疗纠疾病的预防和康复，由对病人的个 体的护理剑所有社会人群，重点是老弱病残人群。本项目通过 社区护理中加强心血管疾病防治干预前后对梅沙、盐田辖区６０ 岁以上人群问卷和访谈的对比对照试验，总结如何向辖区内６０ 岁以上老年人群开展有目的、有计划的健康教育指导，向居民 普及心血管疾病防治知识干预，为的是发挥老年人强健身体、 预防疾病的主观能动性，提高老年人群的生活质量。 １调查对象和方法 １．１对象 面向深圳市盐田、梅沙辖区６０岁以上老年人 发出同卷２２５份，收回有效卷２００份，其中男性８５份，女性１１５ 份，年龄６０岁－８８岁，平均７４．５岁。在有计划的进行干预指 导三个月后向以上相同人员再次发放问卷。 １．２方法 设计“老人心血管疾病防治健康知识知晓率调 查表”和“老年人生活方式行为习惯状况调查同卷表”，由社 区护士在社区护理心血管疾病防治干预前后分别向辖区居民中 ６０岁以上老年入发放问卷，当场收集问卷。采集护理干预前后 两组数据资料用卡方检验和百分率方法统计分析有显著差异 （Ｐ＜０．０５），有统计学意义。 ２结果 ２．１在护理干预前后分别对辖区老人进行了心血管疾病防 治知识知晓率调查，了解居民心血管疾病防治知识掌握提升情 况，见表一。 干预前后老人心血管疾病防治健康知识知晓率比较 （Ｎ＝２００）（表一） 问卷成绩 干预前（Ｎ，％） 干预后（Ｎ，％）Ｘ二 成绩良好４４（２２．０） ８３（４１．５） １９．９６ Ｐ＜０．００５ 成绩一般 ７７（３８．５）８５（４２．５）０．３３ Ｐ＞０．０５ 成绩较差 ７９（３９．５） ３２（１６．０） １３．７７ Ｐ＜０．００５ 从表一中显示通过社区护士健康教育宣传指导干预，老人 心血管疾病防治健康知识知晓率大有提高，成绩良好和成绩较 差比较有显著意义（Ｐ ０．００５）。健康教育干预指导的目的是改变人们的不健康生活方式．建立积极向上的健康生活方式。 社区护士用入户访问或电话访问的方法和居民沟通，通过反复 指导干预努力改变老人们的不良生活习惯，逐渐接受并建立健 康的生活方式和行为习惯。问卷结果表明社区护士的干预改变 和提升了老人们的健康状况，提高了老人们的生活质量乜ｌ。 ２．２鼓励老人们参加户外休闲活动二Ｆ预前后情况见表二， 休闲活动没有对抗性，不存在胜与负的压力，户外休闲活动的 乐趣使老人产生愉悦的心情。大大有利于老人身体健康。 社区护理干预前后老人参加户外活动情况（份，％）（表二） 一１０９—