儿童社会适应性为能力量表_育儿理论经验_幼儿教育_教育专区。韦小满 儿童社会适应性为量表(城市版)
儿童社会适应性为能力量表 （城市版） 第一部分适应能力 第一项动作发展 （一）粗大动作 1.身体平衡 能双脚踮脚尖站 10 秒钟 单脚站立 2 秒钟 不扶可站稳 扶西可以站立 不用支撑可坐稳 不具有上述能力 5 4 3 2 1 0 打开和盖上螺口的瓶盖 用方积木块搭五层高 模仿画正方形 用剪子减除圆形 用钥匙打开明锁 不具有以上能力 1 1 1 1 1 1 第二项语言发展 （一）语言理解 5 理解语音（只选择一项） 听课时注意力一般可以保持 15 分钟以 上 4 理解简单的指令（如把?拿过来、坐 下 3 问他的五官在哪里，能正确的指出 来 问他的名字的时候，能知道是叫自 己 叫他的名字时，不知道是叫自 1 0 2 等 ） 5 听故事是注意力一般保持 15 分钟以上 2 行走与跑跳（圈出所有符合选项） 独走自如 双手扶着栏杆上下楼梯 不抓扶手自己上下楼梯 双脚交替着走下楼梯 能跑且很少摔倒 双脚并跳 不具有以上能力 1 1 1 1 1 1 0 3 手臂的控制能力（圈出所有符合项 目） 能抓住跳动的篮球或排球 收举过肩把球扔出去 一只手端起杯子 不具有以上能力 1 1 1 1 己 6 理解复杂的指令（圈出所有符合项 目） 理解含有介词的指令（如在?之上、 在?后面等） 1 1 1 0 理解含有先后顺序的指令（如首先?， 然后?等等） （二）精细动作 4 手的控制能力（圈出所有符合项目） 用拇指和食指拿起小物品（如花生米、 扣子） 1 连接包含某些条件、要求的指令（如 果?就?； 如果不?就?等） 不具有上述的能力 7 阅读（只选择一项） 能基本读懂成人报纸、一般小说和杂 志 5 4 10 句子的使用（只选择一项） 有时候能使用含有连词的复合句（因 为..所以..） 样） 只会用简单的陈述句讲话 说话不成句或只会用非语言方式表 达 0 3 2 1 能读懂用词及情节不复杂的小说或文 章（普小四、五年级水平） 能用疑问句提问题（如为什么，怎么 能读懂简单的小故事或者连环画上的 文字说明（普小一、二年级水平） 3 能看懂五种以上的指示牌（如汽车站 的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁 止入内） 认识十几个字（数字除外） 认识不足十个字或者一个字都不认 识 0 2 1 能自己乘公共汽车、电车或地铁直达 常去的地方（如学校） 即使途中需要换车，也能自己乘坐公 交车电车或地铁到长到的地方 1 1 0 能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌 （二）语言表达 8 发音清晰（圈出所有符合项目） 说线 书写(只圈一项) 能写条理较清楚，用词 比较得当的书信或小文章 会写留言条、记事本或借条等 能写出四十个不同的字 能写出十几个不同的字 会写自己的名字 9 词的使用 能够较为准确的使用动词描述身边的 事务 4 3 2 1 几乎无词语 0 (三)综合语言能力 12 圈出所有符合项目 能准确说出自己的性别 能准确说出自己的出生 日期(包括年月日) 能准确说出自己的住址 和邮编或电线 说话结巴，不该停顿的时候有停顿 1 说话声音很低很弱，耳语般的很难听 见 说话很慢，很吃力 语音清晰，流畅 不会发音说线 生的地方 不具有上述能力 描述事情时能够说出主要的人或物的 名称 能说出 10 个熟悉物体的名称 能说两三个简单的词 （如爸爸、 妈妈） 能准确说出自己的通讯地址(包括住址 不具备上述能力 13 交谈(只圈一项) 能和别人讨论某个长远计 划及实施办法 0 能将暖壶里的水倒入杯中 一只手拿杯喝水或饮料不撒 双手拿杯喝水或饮料不撒 双手拿杯喝水或饮料有些洒落 4 3 2 1 0 4 3 1 0 无他人帮忙不能用杯喝水或饮料 (二)大小便 17.大小便训练(圈出所有符合项目) 需要大小便时能自己厕所 (地点恰当) 解便前自己解开裤子 便后正确使用手指 便后自己穿好裤子 无上述能力 能和别人讨论家中或学校里的某些事 情 会使用您好、请、谢谢等礼貌用语 2 和他说话时又简单应答 不具有上述能力 1 1 1 1 0 第三项生活自理能力 (一)饮食 14 使用餐具(只选一项) 熟练地使用筷子夹碟子里的菜 熟练地使用筷子吃自己 碗里的饭菜 能用筷子吃自己吃自己 碗里的饭菜但有些溢撒 熟练地用调羹吃碗里的饭菜 熟练地用调羹吃碗里的饭菜 有些溢撒 用手抓饭进食，或靠别人喂 15 获取食物(只圈一项) 会做简单的饭菜(炒鸡蛋、煮米饭) 4 会上食堂、食品店或饮食 店等购买食物 无需他人指点能在家里找到食物 饥饿时会向别人要东西吃 3 2 1 1 0 3 2 4 5 18.大小便自理(只圈一项) 白天和晚上独自上厕所 从不出问题(如弄脏衣服、 摔倒、排便地点不当等) 白天独自上厕所从不出问题 白天独自上厕所偶有问题出现 白天独自上厕所经常出现问题 不会自己上厕所 19.穿衣脱衣(只圈一项) 完全会自己穿衣服(包括雨衣等) 在语言提示下完全会自己穿衣服 在需要提示下会穿上和脱下所 有的衣服，但拉链、钮扣和按 扣需他人帮助方可解和系 3 在他人协助下会穿、脱大部分衣服 2 当别人给穿衣服时会伸胳膊或 伸腿以配合 完全依赖别人 20.穿鞋拖鞋(圈出所有符合项目) 1 0 5 4 4 3 2 1 0 不会是用语言表达饥饿和获取食物 0 16 喝水或饮料(只圈一项) 穿鞋子时不会把左右穿错 无需帮助会自己系鞋带 无需帮助会自己解鞋带 无需帮助会穿上无鞋带 的鞋(拖鞋除外) 无需帮助会脱下无鞋带 的鞋(拖鞋除外) 不具有上述能力 （四)个人卫生 22 洗手洗脸(圈出所有符合项目) 能自己准备洗脸或洗手水 能用肥皂洗手 能用清水洗手洗脸 会拧干毛巾 会用毛巾擦干手和脸 不具有上述能力 23.洗澡(只圈一项) 1 1 1 懂得用手纸或手帕擦鼻涕 完全依赖别人 (五)睡眠 1 0 1 1 0 25.睡眠习惯(圈出所有符合项目) 困倦时主动上床睡觉 无需提醒会脱衣服睡觉 1 1 1 1 0 根据天气冷暖情况选择适当的被褥 1 不尿床 起床后会主动穿上外衣 1 1 1 1 1 0 不具有上述能力 (六)外出 26 方位感(只圈一项) 走出离家或学校方圆几里 路的地方不迷路 在学校附近走动不迷路 能独自在家或教室附近活动 一走出家或教室就迷路 3 2 1 0 自己准备洗澡水、洗澡用具及换洗衣 服并完成洗澡 5 4 3 2 1 0 21.穿着打扮(圈出所有符合项目) 无他人帮助就不会找合 24.卫生习惯(圈出所有符合项目) 能每天自己洗头、洗脸或刷牙 头发脏了会自己主动去洗 1 1 1 1 体的衣服穿 若无他人提醒，常常会 把衣服的反面当正面穿 或扣子扣错 若无提醒，衣服有明显 的破洞仍穿在身上 1 1 1 27.交通(圈出所有符合项目) 能根据十字路口的交通 信号过马路 在没有交通信号的地方 能留意来往的车辆过马路 1 1 无帮助可自己洗擦整个身体，但洗澡 水等需要别人准备 在提示下可较好地洗擦整个身体 在帮助下了自己洗擦部分身体 洗澡时能试着自己打肥皂 完全依靠别人洗擦身体 手、脚或身上脏了自己会主动去洗 1 指甲长了自己会剪 定期主动更换内衣内裤 若无提醒，衣服脏了也不会换下来 1 不能根据当天的活动(如上课、郊游、 运动、劳动等)选择穿合适的鞋 不能根据不同场合(正式与 非正式、在家、出门作客 或户外运动等)选择穿合适的衣服 不能根据天气变化的情况 (天热或天冷、天晴或下雨) 穿戴不同的衣物(如增减衣服、 戴草帽、穿雨衣等) 没有上述问题 事事依赖别人 （七）综合自理能力 1 0 7 1 1 30 照料衣物（圈出所有符合选项） 能按照吩咐自己洗袜子、手帕等 能把换下的衣服洗干净 鞋脏的时候能主动擦洗鞋子 主动把干净的衣服叠放整齐 不具有上述能力 31 收拾房间（圈出所有符合项目） 能按吩咐把玩具和学习用具收 拾整齐 每天主动把玩具或学习用具收 拾整齐 能按吩咐用抹布擦家具，擦 的干净 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 28 其他自理能力 （圈出所有符合项目） 能按吩咐铺床叠被，基 本整洁 衣服湿了会自己换下来 1 躲开传染病患者 座等） 能自己上医院或卫生所看病 会购买邮票邮寄信件 会接电话 会打电话 不具有上述能力 第四项居家与工作能力 （一）家务劳动 29 做饭做菜（只圈一项） 能做三四个家常菜 或煮面条 会热已经做好的饭菜 不具有上述能力 0 3 2 1 能做一些简单的饭菜如炒鸡蛋、 煮饭、 （二）数与计算 33 数与计算（只圈一项） 能做两位数的加法 （如 72-29=？） 1 1 1 1 1 1 1 32 其他家务（圈出所有符合项目） 就餐前能够按吩咐准 备碗筷 用餐后能够按吩咐收 拾碗筷 能洗碗筷、洗的干净 能洗玻璃杯、洗的干净 不具有上述能力 1 1 1 1 1 每天主动铺床叠被， 基本整洁 会倒垃圾 不具有上述能力 躲开危险物（如利器、火炉、电源插 5 不用仔细交代会会作 简单购买 能点数 10 个以上的物品 （手指点到的 与数到的一一致） 机械的由 1 数到 10 能点数两个物品 能区别多与少 完全没有多与少的概念 （三）钱的理解与使用 34 钱的理解（只圈一项） 能单独上街购物，正确地找零钱（一 元以上） 元以内） 能说出常用硬币、纸币的面值 懂得钱的作用，但不理解面值 不懂得钱的作用 35 预算（圈出所有符合选项） 能为一个特别的目的攒钱 等）做预算 做预算 有计划地花钱 控制自己的大项开支 不具有上述能力 36 替别人购物（只圈一项） 能到几家商店购买几种不同 的物品 能到一家商店购买一 种物品 3 4 1 1 1 1 1 0 为每月的开销（伙食费、车费、书费 为每天的花销（早餐费、饮料费等） 4 3 2 1 0 （四）时间概念与利用 38 理解钟点（圈出所有符合项目） 能看钟表说出几点 （误差不超过 10 分 钟） 理解时间间隔，例如九点半至 十点半 15 可表示为九点一刻 正确的指出上午、下午 能把钟点与各种活动或实践 联系起来 不具有上述能力 39 理解日期（圈出所有符合项目） 能说出现在是什么季节 （春、 夏、 秋、 冬） 能说出一个星期有几天 能说出一个月有几天 1 1 1 1 0 1 1 1 懂得同一时间的不同表达方法，如 9： 1 能单独上街购物，正确地找零钱（一 4 3 2 1 0 37 为自己购物（只圈一项） 能给自己买衣服 等） 料等） 稍加关照能买西 在严密监督下能够买东西 不能购物 5 4 3 2 1 0 能给自己买衣服和附件（扣子、手套 无需帮助会买简单的东西（糖果、饮 需仔细交代才会作 简单购买 不能派出去买东西 1 0 2 能说出一年有几个月 能说出今天是星期几 1 能说出今年是哪一年 能说出今天是几月几号 1 能把日期和各种活动或事 件联系起来 不具有上述能力 1 1 1 1 （五）就业前工作表现 40 工作技能（只圈一项） 能胜任需使用机器的工作（如缝纫、 车间的工作等） 3 能使用工具（如锤子、螺丝刀等）作 简单的修理 2 能胜任简单的工作（如简单的园丁工 作、擦地板、倒垃圾等） 任何工作都做不了 1 0 41 上学或工作习惯（圈出所有符合项 目） 经常未经允许就离开自己 的座位或岗位 若没有不断的鼓励就不能 完成任务 干活拖拉 经常故意迟到、早退、旷课 没有上述问题 1 1 1 1 1 第五项 自我管理 42 主动性(只圈一项) 主动、有计划地做自己的大部分事情 （如学习、玩耍、劳动） 3 关心周围发生的事情，主动问别人是 否是有事情要做 2 个人财务 3 相当可靠，通常能够照看好个人的财 务 不可靠，很少照看好个人 的财务 完全无责任性，不能照看好 1 2 只有别人委派去做某件事情（如扫地、 收拾玩具）时他才回去做 不去做指派的事情 1 0 43 坚持性（圈出所有符合项目） 很容易就变得灰心丧气 一件事情未做完很快又 转做另一件事 需要不断鼓励才能 把事情做完 没有上述问题 1 0 1 1 个人财务 0 46 一般责任心（只圈一项） 做事极其认真负责，吩咐的事总能完 成 3 做事比较认真负责，吩咐的事情一般 会努力完成 2 做事不太认真负责，不能保证吩咐的 44 自制力（圈出所有符合项目） 想买或想要的东西，通过说服可以不 买或不要 1 47 业余时间安排（只圈一项） 业余时间的活动安排相当复杂（如和 朋友外 4 事一定会去做 毫无责任心，一点也不负责任 1 0 到时间自己主动用餐、学习、睡觉 1 到别人家做客很听话（如不撒娇磨人、 不乱翻乱动） 1 当爸爸妈妈说星期天或 XX 节带他去玩 或送他礼物时，能够等待 饮食适度，对食欲有适当 的控制力 不喝生水，不吃脏东西 1 1 1 出参观游览，自己上夜校或各种特长 班） 有业余爱好（如绘画、集邮、 下棋等） 2 3 业余时间的活动安排比较简单（如看 电视、听收音机等） 不具有上述能力 1 0 在人多的地方（如商店里）不喊叫或 哭闹 1 一次得到很多零花钱（如压岁钱）不 乱花 不具有上述能力 1 1 第六项 社会化 48 认识和了解别人（圈出所有符合项 目） 45 保管个人财务（只圈一项） 极其可靠，总能照看好 见到熟悉的人会表示亲近 知道父母的姓名、年龄和职业 1 1 除家里人外， 还了解其他人的情况 （如 职业、住址及和自己的关系等） 1 组织开展集体活动（作为发起人和组 织者） 积极自觉地参加集体活动 主动参与） 若受到鼓励会参加集体活动 （被动参与） 极少参加集体活动 1 0 2 3 会用名字和同学或令居打招呼（三人 以上） 1 能说出人的外贸特征（如高矮胖瘦、 头发长短等） 能偶尔说出见过面的人的名字 不具有上述能力 1 1 0 53 合作与分享（圈出所有符合项目） 49 关心别人（圈出所有符合项目） 对别人的事情表现出兴趣 为别人照看好财务 1 1 与别人共用或共玩的东 西不独占 能把自己的东西借给别人 1 1 需要时给予指点或处理别人的事情 1 体谅别人的难处，不请求与人 关心别人的喜怒哀乐 无上述表现 1 1 1 在游乐场所能按大人的指示排队等候 会玩“争上 游” 、象棋等规则复杂的 游戏 遵守游戏或比赛规则，输了 不发脾气 1 0 1 50 帮助别人（只圈一项） 主动给别人提供帮助 有求于他时愿帮助别人 从不帮助别人 2 1 0 无上述表现 第二部分 适应不良的行为 第七项 攻击行为 54 威胁或实施武力 偶尔 1 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 经常 2 51 与他人交往（只圈一项） 在玩耍或集体活动中主动帮助别人交 往 能与别人有短时间的交往（如展 示自己的玩具、衣物或者提供某 物品） 对别人的交往要求能被动 相应 对别人的交往要求无响应 1 0 2 3 用语言威胁人 用表情、手势吓唬人 用脏话骂人 向别人吐吐沫 推、抓或捏别人 揪别人的头发或耳朵 咬人 踢、打或猛拍别人 向别人投掷东西 卡别人的脖子 52 参加集体活动（只圈一项） 拿东西打人 伤害小动物 没有上述问题 1 1 2 2 59 对别人的财务不尊重 偶尔 经常 借别人的东西不归还 1 2 55 毁坏自己的财务 偶尔 经常 撕扯或咬别人的衣物 12 弄脏别人的书籍、衣物 或其他物品 12 56 撕毁别人的杂志、书籍 或其他物品 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 第八项反社会行为 57 干扰别人的生活 偶尔 经常 喜欢给人找麻烦 12 干扰别人的活动（如挡道等） 搅乱别人正在做的事情 如做作业） 1 2 未经允许使用别人的财务 12 丢别人的东西 12 损坏别人的物品 12 随便拿别人的东西 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 第九项 对抗行为 60 不遵守规章制度偶尔 经常 对规章制度不满，但 还能遵守 12 买东西时不排队（加塞儿）12 不遵守交通规则（如车辆 闯红灯，不走人行横道）12 在不许吃东西的场合(如 上课)吃东西 12 拒绝参加必须参加的活 动（如课间操，开会等）1 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 61 不听从指令或命令 偶尔 经常 一听到命令就心烦 12 装聋，不听从指令 12 不留意指令 12 拒绝做已安排的事情 12 拖了很长时间才去做分 派的事情 12 做与要求相反的事 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 62 不守时或缺席 偶尔 经常 在指定的地点参加活 2 搅乱别人正在使用的物品（如棋、扑 克等） 从别人手中抢夺物品 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 58 不考虑他人 偶尔 经常 在公共场合随意改变室温 让人觉得不舒服（如冬天开 电扇，夏天关窗等）12 电视、收音机或录音机 音开的过大 12 当别人正在看书或休息 时声音开的过大 12 说线 伸开四肢在别人需要用的地方 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 1 2 动迟到 12 解雇上厕所或外出等 离开后不反回 12 未经允许离开教室或 某项活动 12 不参加日常的活动（上 课，课间操等）12 未经允许离开校园 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 63 在集体活动中 表现不佳 偶尔 经常 谈论无关的话题从而 打断了集体讨论 12 不遵守游戏规则从而 影响了游戏或比赛 12 调皮捣蛋，干扰集体活动 12 上课开会时会不坐在座位上 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 第十项 不可信赖的行为 64 欺骗或偷东西 偶尔 经常 说谎为自己开脱 12 在游戏、作业或考试 中作弊 12 编造假情况 12 骗人 12 偷拿别人桌上的东西 12 偷拿别人抽屉、口袋 或书包里的东西 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 第十一项 退缩 65 懒散 偶尔 经常 用一种姿势坐或站 立很长时间 12 除了呆坐着看人 便无所事事 12 坐在椅子上就睡着了 12 对任何事情似乎都不 感兴趣 12 整天躺在床上或沙发上 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 66 退缩 偶尔 经常 对周围的事情似乎 一无所知 12 难以接近或与之接触 12 情感冷淡无反应 12 目光呆滞 12 表情单一 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 67 羞怯 偶尔 经常 在团体活动中不敢 出头露面 12 与人交往时胆小害羞 12 畏惧不熟悉的人 12 喜欢一个人活动 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 第十二项 刻板与自伤行为 68 有刻板的行为 偶尔 经常 不听的敲击手指 12 用手背不停地敲击下颌 12 不停地叩脚 12 不停地转动盘子、轮 子或圆环等 12 不停地拍打、抓挠或 搓擦身体 12 不停地摇晃身体的 某个部位 12 把头摇过来晃过去 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 69 有自伤行为 偶尔 经常 咬伤自己的手 12 咬伤自己的嘴唇 12 用力敲打自己的头 或脸 12 用力撞墙或硬家具 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 第十三项 不适当的人际交往方式 70 人际交往方式不适当 偶尔 经常 说线 对着别人的脸打哈欠 12 冲着别人打嗝 12 搂抱别人、显得过于亲热 12 舔别人 12 不该碰别人的时候触 摸别人 12 紧挨着人 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）12 第十四项 不良的说线 有不良的说话习惯 偶尔 经常 歇斯底里傻笑 12 冲着别人大声说线 哼唱或发出令人不舒服 的噪音 1 2 一遍又一遍地重复一个 词或一句线 第十五项 不良的口腔习惯 72 有不良的口腔习惯 偶尔 经常 流口水 1 2 咬指甲 12 吸吮或咬手指头或 身体其他部位 12 咬衣服或其他不能吃 的东西 12 吃不能使用的东西 （如泥土）12 什么东西都放在嘴里 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）1 2 第十六项 古怪的行为 73 古怪的动作 偶尔 经常 踮着脚尖走路 12 头呈歪斜姿势 12 嘴巴张悬着 12 习惯性的挺着肚子 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）1 2 74 古怪的习惯和偏好 偶尔 经常 什么东西都拿来嗅一嗅 12 什么东西都塞进衣服口 袋或鞋子里 12 从自己的衣服上扯出线 收藏和穿戴奇怪的物品 （如瓶盖、大头针等）12 无目的地收藏各种物 品（包括食品）12 喜欢坐或睡在某个固定 的地方 12 喜欢坐在震动物旁 12 害怕别人触摸 12 害怕上下楼梯 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）1 2 第十七项 多动 75 有多动的倾向 偶尔 经常 不停地变换活动 12 活动无明确的目的 12 不停地动来动去，坐 立不安 12 坐不下来 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）1 2 第十八项 情绪不稳定 76 对待挫折反应不良偶尔 经常 将自己的过错归于别人 12 遇到一点挫折就后退不进 12 遇到一点挫折就发脾 气、不高兴 12 遇到一点挫折就烦躁不安 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）1 2 77 发脾气 偶尔 经常 又哭又叫 12 一边摔东西或用力关 门一边跺脚 12 一边大喊大叫一边在 地上打滚 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）1 2 78 其他情绪不稳定的迹象 偶尔 经常 做噩梦 12 无正当理由的哭喊 12 哭闹时呕吐 12 在日常生活中表现出 不安或害怕 12 似乎无法控制情绪 12 对一些并不可怕的人 和事夸大其词 12 没有上述问题 00 其他（特别的问题）1 2 第十九项 服用药物的情况 79 药物的使用 偶尔 使用镇定剂 使用止痛药 使用抗痉挛剂 使用兴奋剂 没有上述问题 其他（特别的问题） 1 1 1 1 0 1 经常 2 2 2 2 0 2