后疫情时代公共卫生人才培养的若干思考(2)！疫情下，有不少围绕我国疾病防控体系改革和医学教育改革的建议。目前有声音建议逐步取消公共卫生与预防医学本科专业，将其定位于宽口径、强基础的医学本科基础之上的公卫研究生教育。但笔者认为，这种培养方式，在现阶段难以满足当前健康中国战略和预防优先方针对公共卫生人才的巨大需求。
国际上公共卫生人才培养有两大显著趋势：一是大力发展本科教育。从硕士起点培养公卫学生是美国初期模式，但为应对公共卫生人才不足的问题，从2004年起增设公共卫生本科学位。根据美国公共卫生学院和学位项目委员会(ASPPH)最新数据，2018年通过认证的院校/学位项目共培养61453名公共卫生专业学生，其中本科、硕士和博士生的比例分别为37%、49%和14%，公卫本科毕业生超过了三分之一。二是大力发展公共卫生硕士和其他相关学科的双学位联合教育，培养交叉型和复合型人才。与公共卫生硕士(MPH)交叉的学位领域包括临床医学、口腔医学、文学、护理学、法律、社会工作、工商管理、兽医等。我国可以借鉴国际经验并考虑国情，以提高公共卫生与预防医学的人才培养质量为核心任务。
重大传染病和生物安全风险是事关国家安全和发展、事关社会大局稳定的重大风险挑战。重大传染病防控可类比军事国防，需要最优秀的人才。总体上，建议从国家安全和全民健康的战略高度重视公共健康人才培养。在公共健康3.0、One Health、生物安全与健康安全等理念下，把公共卫生与预防医学、临床医学、人畜共患病、环境与健康等与人群健康相关的人才统称为公共健康人才，其中公共卫生与预防医学是主体。从大健康和国家安全的高度，系统规划我国公共健康人才的教育与培养。
第一，构建以大健康为中心、覆盖院校教育——毕业后教育——继续教育全链条的公共健康人才培养体系。
在基本原则方面，院校教育的本科生强调“核心能力”，学术学位研究生强调“创新能力”，专业学位研究生和继续教育强调“岗位胜任力”。在毕业后教育阶段建立公共卫生医师规范化培训制度，纳入住院医师规范化培训体系统一管理。在院校教育方面，将培养实践导向的公共卫生硕士专业学位(MPH)作为主流学位，但建议MPH招生不限于医疗卫生行业，将入口拓宽至相关行业，宽口径培养公共卫生复合型人才。建议减少学术型硕士并逐渐过渡为学术型博士为主，建议逐步加大公共卫生专业博士的培养。为了提高我国疾控人员的人才培养质量，建议逐步减少公共卫生和预防医学专科生招生，尽快实现公共卫生与预防医学本科生起点培养，从而提高公共卫生生源质量。在国家医学人才管理层面，将公共卫生医师与临床医师置于同等重要的位置。
第二，推动公共卫生与预防医学专业认证制度，建立国家标准，提高人才培养质量。
由于不同的公共卫生学院的教学培养内容不一，且不像临床医学人才培养质量与临床医师专业能力较容易受社会认同，国际上近年一直积极推动公共卫生学院的评估和公共卫生医师的专业认证。主要方式有两种：一是针对公共卫生学院的评估；二是针对公共卫生学院毕业生的专业认证考试。
根据健康中国发展需求，可以考虑逐步推进公共卫生学院的评估和公共卫生医师的专业认证。在学院评估方面，建议由教育部设立公共卫生学院评估机构，对所有公卫学院教学质量和培养模式进行论证和评估，这些论证信息可提供给各级疾控部门和公卫机构选才作参考。对于公卫人才培养不能达标的学院，要求制定整改和调整方案，全面提高我国的公卫人才培养质量；在毕业生资格认定方面，目前，我国公卫学院毕业生不需要参加论证考试，就可以从事公共卫生相关工作。国际上近年来已经开始推动公共卫生专业认证考试并规定只有通过认定的公共卫生学院的毕业生才能报考，以了解公共卫生学院毕业生是否真的具备公共卫生核心知识和能力，并期望通过认证考试制度促使各公共卫生学院调整教学方向和培养方案。这与我国的公共卫生执业医师考试是类似的。我国目前有教育部临床医学、护理学专业认证，但尚未推动公共卫生与预防医学专业认证，建议设立国家标准，尽快推动对我国目前公共卫生学院的评估。
第三，为应对多元化健康影响因素，注重核心知识能力课程和跨领域学位课程并重。
2019年《国务院关于实施健康中国行动的意见》将“居民主要健康影响因素得到有效控制”纳入总体目标之一。而在2016年《“健康中国2030”规划纲要》中对应的表述是“健康危险因素”。从“危险因素”到“影响因素”，一词的改变反映了我国公共卫生理念也正在发生变化。
为应对多元化的健康影响因素，建议注重公共卫生教育核心知识能力课程和跨领域学位课程并重。国际上公共卫生教育强调公共卫生硕士(MPH)学位，其课程同时重视流行病学、生物统计、环境卫生、卫生政策与管理、社会行为科学五项核心知识能力，以及信息传播与大数据、领导能力、公共健康生物学、系统性思维等跨领域专业素养。培养的公共卫生人才，能了解多层面的健康影响因素，并且在面对健康问题时，可以提出不同方面的解决方案。目前我国公共卫生学院课程设置重预防、轻应急，重公卫专业本身、综合学科培养不足，公卫和文、理、医、工、经的融合不足。因此，现有公共卫生学院的课程设置应做调整，特别是综合型大学的公共卫生学院，借助政治、社会、经济、公共管理、大数据等多学科交叉的优势，重视应急防疫方面的人才培养和双学位教育，快速培养一批既懂得公共卫生，又懂得系统防疫、应急响应的人才队伍。
第四，在院校教育、毕业后教育和实际工作中加强医疗体系和疾控体系的建制性交流。
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