主任及副主任医师-12试题_其它考试_资格考试/认证_教育专区。主任及副主任医师-12 (总分：100.00，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00) 1.男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治
主任及副主任医师-12 (总分：100.00，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00) 1.男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是 （分数：2.00） A.清创缝合 B.抗生素治疗 C.理疗 D.清理伤口后换药 √ E.局部固定 解析： 2.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为 （分数：2.00） A.Ⅱ/乙 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/甲 D.Ⅲ/乙 E.Ⅲ/丙 √ 解析： 3.患者，男性，45 岁，因胸椎管狭窄症，拟行手术治疗，如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原 则应是 （分数：2.00） A.术前应用 3 天，术后继用 3 天 B.术前应用 1 天，术后继用 1 周 C.术前不用，术后应用 2 天 √ D.术前和术中各给一次，术后继用 1～2 天 E.术前不用，术后应用至伤口拆线 岁。冠心病行冠脉搭桥术后第 9 天，突然诉脐周及上腹部绞痛，恶心，呕吐。患者呈重病容， 面色苍白，大汗淋漓。1 小时后疼痛减轻，出现右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最可能 发生的情况是 （分数：2.00） A.急性胆囊炎 B.肾结石 C.憩室炎 D.急性胰腺炎 E.肠系膜上动脉栓塞 √ 解析： 5.男性，42 岁。临床诊断甲状腺腺瘤住院。高血压病史 10 年，平时药物控制血压不佳。入院时血压 180/110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至多少方可考虑手术 （分数：2.00） A.正常水平 B.正常水平以下 C.原血压水平以下，正常水平以上 D.降至原血压 20%～25%左右 √ E.可以不降血压 解析： 6.男性，60 岁。肠梗阻术后第 7 天。小便时，自觉切口疼痛和突然松开。检查切口中段有肠管和大网膜脱 出，切口处有大量的淡红色液体流出。根据患者情况，处理宜采取 （分数：2.00） A.立即输液，应用抗生素 B.卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢 C.切口、肠管和大网膜消毒后还纳，无菌敷料覆盖，腹带加压包扎 D.立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术室 √ E.立即在床旁局麻下缝合伤口 解析： 7.男性，45 岁。坠落伤 2 小时入院。临床诊断脾破裂，急诊行脾切除术。术后第 3 天，T 37.8℃，P 80 次 /分，R 18 次/分，BP 120/75mmHg。血常规：WBC13.24×10 9 /L，N 75%，L 24%，HGB 126g/L。PLT 523×10 9 /L。根据患者情况，目前要考虑 （分数：2.00） A.腹腔感染 B.脾功能减退 C.高凝状态 D.免疫功能障碍 E.脾切除术后正常反应 √ 解析： 二、A3/A4 型题 (总题数：7，分数：51.00) 女性，40 岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓 性渗出液约 30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第 6 天切口发生化脓性感染。查 体：T 38.8℃。P 100 次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC11.25×10 9 /L，N 80%，L24%，PLT 523×10 9 /L。（分数：6.00） (1).阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（分数：2.00） A.Ⅲ类切口 √ B.手术无菌观念不强 C.引流管引流不畅 D.脂肪坏死液化 E.切口止血不彻底 解析： (2).最有效、最重要的预防措施是（分数：2.00） A.保护好手术野，避免污染 B.术前加强抗生素的使用 C.术后加强抗生素的使用 D.严格无菌操作，彻底冲洗 √ E.对残端进行良好的包埋 解析： (3).目前的处理措施宜采取（分数：2.00） A.敞开切口充分引流，每日换药 √ B.全身应用抗生素 C.局部应用抗生素 D.理疗 E.换药时扩大消毒范围 解析： 男性，69 岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎 10 年。在全麻下行全胃切除、空 肠代胃术。术中输血 2000ml，手术历时 6 小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第 2 天出现呼吸困难，P120 次 /分。R38 次/分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析： PaO 2 50mmHg，SpO 2 80%。胸部 X 线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。（分 数：7.50） (1).术后最可能发生的并发症是（分数：2.50） A.右肺炎 B.右肺不张 √ C.右侧胸腔积液 D.左侧气胸 E.术后呼吸功能衰竭 解析： (2).下列处理措施中，优先考虑的是（分数：2.50） A.嘱患者咳嗽、咳痰 B.加大吸氧浓度或吸纯氧 C.气管切开辅助呼吸 D.支气管镜下吸痰 √ E.气管插管辅助呼吸 解析： (3).导致术后并发症的主要原因是（分数：2.50） A.手术过大，时间过长 B.术前呼吸功能低下 C.肥胖原因 D.麻醉原因 E.术后疼痛不能咳嗽、排痰 √ 解析： 女性，16 岁，转移性右下腹痛 1 天。体温 39℃，呼吸 32 次/分，神志模糊，面色苍白，呼出气有“烂苹果” 昧，右下腹压痛明显。（分数：7.50） (1).术前检查除常规外，还应检查（分数：2.50） A.血糖、尿糖 B.血糖、尿糖、尿酮体 √ C.脑电图 D.腹部 CT E.腹部 B 超 解析： (2).查血糖 25.2mmol/L，pH 7.10，临床诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，糖尿病，酮症酸中毒，正确的治疗 方案是（分数：2.50） A.即刻行阑尾切除术 B.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平 C.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平，适量 NaHCO3 纠正酸中毒 D.胰岛素控制血糖正常后，再行阑尾切除术 E.先用胰岛素控制血糖水平，适量 NaHCO3 纠正酸中毒后。再行阑尾切除术 √ 解析： (3).术中 ECG 监测发现 T 波改变，应即刻查血浆 ? A.Na+ ? B.Ca2+ ? C.K+ ? D.H+ ? E.Cl- （分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 男性，49 岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促，心率 120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg。ECG 提示：ST 段改变。（分数：5.00） (1).术前下列哪项处理不当（分数：2.50） A.放置鼻胃管 B.快速输液 C.速配血型 D.抗感染 E.催吐 √ 解析： (2).气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当（分数：2.50） A.插管后气管内吸引 B.气管内给予生理盐水，碳酸氢钠冲洗 C.给予 5～10cmH2O 压力的 PEEP 通气 D.大剂量激素应用 E.应用扩张血管药 √ 解析： 男性，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦 躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷、心率 110 次/分，血压 80/60nunHg，腹稍胀。全腹压 痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：7.50） (1).该患者目前情况，可能为（分数：2.50） A.术后肠麻痹 B.术后疼痛所致 C.术后尿潴留 D.术后腹腔内出血 √ E.机械性肠梗阻 解析： (2).为明确诊断，最好选择何种措施（分数：2.50） A.继续观察病情变化 B.立位腹平片 C.腹部 B 超 D.诊断性腹腔穿刺 √ E.导尿 解析： (3).诊断明确后，应采取何种治疗（分数：2.50） A.镇静、止痛 B.留置导尿管 C.输液输血治疗 D.持续胃肠减压 E.剖腹探查术 √ 解析： 男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分数： 5.00） (1).一般拔除引流片的时间为（分数：2.50） A.术后 1～2 天 √ B.术后 3～4 天 C.术后 5～6 天 D.术后 7～8 天 E.术后 9～10 天 解析： (2).正常情况下，该患者拆线 天 √ D.10～12 天 E.12 天以上 解析： 患者，男性，65 岁，有慢性肾衰竭，因腰椎间盘突出行手术治疗。（分数：12.50） (1).该病人一般在术前 6～12 小时开始禁食的原因是（分数：2.50） A.有利于病人休息 B.避免术后腹胀 C.减少胃肠道手术的污染 D.防止麻醉或术中发生呕吐 E.有利胃肠道手术时的显露 √ 解析： (2).为避免术后感染的出现，拟应用抗菌药物来预防手术后感染，一般原则应是（分数：2.50） A.术前应用 3 天，术后继用 3 天 B.术前应用 1 天，术后继用 1 周 C.术前不用，术后应用 2 天 D.术前和术中各给 1 次，术后继用 1～2 天 √ E.术前不用，术后应用至伤口拆线).下列哪种药物可给该患者预防应用（分数：2.50） A.庆大霉素 B.磺胺类药 C.卡那霉素 D.红霉素 √ E.多黏菌素 解析： (4).该患者手术后恶心、呕吐的常见原因是（分数：2.50） A.术后体位不适或不习惯 B.电解质紊乱 C.肠梗阻 √ D.切口疼痛 E.麻醉药物 解析： (5).关于该患者进行术后早期活动的目的，下列哪项是错误的（分数：2.50） A.减少肺部并发症 B.减少下肢深静脉血栓形成 C.有利肠道功能恢复 D.改善患者营养状况 √ E.减少尿潴留 解析： 三、B 型题 (总题数：5，分数：35.00) ? A.不必特殊处理 ? B.西地兰(毛花苷 C)0.4mg 加入 25%葡萄糖液 20ml，静脉缓慢推注 ? C.皮下注射阿托品 0.5mg ? D.口服地高辛 0.25mg，每日 1 次 ? E.少量多次输血 （分数：7.50） (1).偶发性期前收缩的病人手术前（分数：2.50） A. √ B. C. D. E. 解析： (2).冠心病病人心室率每分钟 50 次以下者手术前（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上者手术前（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析： ? A.血清胆红素：60μ mol/L ? B.血浆球蛋白：32g/L ? C.腹水情况：少量，以利尿剂可控制 ? D.脑病情况：神志清楚，无脑病 ? E.ALT：150U/L （分数：7.50） (1).符合 Child 评分 A 级的指标是（分数：2.50） A. B. C. D. √ E. 解析： (2).符合 Child 评分 B 级的指标是（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).符合 Child 评分 C 级的指标是（分数：2.50） A. √ B. C. D. E. 解析： ? A.吸入二氧化碳 ? B.胃肠减压 ? C.鼻导管给氧 ? D.应用抗生素 ? E.应用哌替啶 （分数：7.50） (1).术后切口疼痛（分数：2.50） A. B. C. D. E. √ 解析： (2).术后呼吸急促（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).术后早期腹胀（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析： ? A.停用肾上腺皮质激素 ? B.继续用肾上腺皮质激素 ? C.恢复全量肾上腺皮质激素 ? D.恢复半量肾上腺皮质激素 ? E.禁用肾上腺皮质激素 （分数：7.50） (1).术前正在用肾上腺皮质激素者（分数：2.50） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).术前 6～12 个月内曾用肾上腺皮质激素 1～2 周以上，拟施大手术（分数：2.50） A. B. C. √ D. E. 解析： (3).术前 6～12 个月内曾用肾上腺皮质激素 1～2 周以上，拟施中小手术（分数：2.50） A. B. C. D. E. √ 解析： ? A.4～5 天 ? B.6～7 天 ? C.7～9 天 ? D.10～12 天 ? E.≥14 天 （分数：5.00） (1).胸部切口拆线） A. B. C. √ D. E. 解析： (2).甲状腺手术拆线） A. √ B. C. D. E. 解析：