主治医师考试题型

　　主治医师考试题型，专业实践能力 一、单选题 由 1 个题干和 5 个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有 1 个正确选项，其余均 为干扰选项。 1.姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自 A.肾上腺皮质 B.卵泡 C.妊娠黄体 D.胎盘 E.卵巢 二、案例分析题 例题：患者男，66 岁。因嗜睡、意识模糊 4 小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近 1 周 因受凉后发热、 咳嗽， 到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗， 天后， 3 出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T 38.8℃，P 108 次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无 抵抗。左下肺可闻湿啰音。 问题 1：急诊应首先重点检查的项目包括 1.血清钾、钠、氯、钙 2.腰穿脑脊液检查 3.血气分析 4.尿糖 5.血脂 6.血糖 提示： 血钾 3.7mmol/L， 血钠 156mmol/L， 血氯 110mmol/L， 血钙 2.5mmol/L.血糖 38.8mmol/L， 尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB 23mmol/L，TCO2 26mmol/L，BE -2，8mmol/L，SaO2 0.92， 血浆渗透压 358mmol/L. 问题 2：目前的急诊诊断是 1.重度昏迷 2.脑血管意外 3.糖尿病酮症酸中毒昏迷 4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷 5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷 6.非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病 问题 3：急诊处理措施包括 1.静脉输注 5%葡萄糖液 2.静脉输注 5%NaHCO3 液 3.静脉输注 0.45%氯化钠液或 0.9%氯化钠液 4.静脉输注 1.87%乳酸钠液 5.应用 20%甘露醇脱水 6.皮下注射正规胰岛素 提示： 静脉滴注正规胰岛素 8 单位， 复查血钾 3.0mmol/L， 血钠 150mmol/L， 血糖 32.4mmol/L， 血浆渗透压 328mmol/L.患者第 1 小时静脉补 0.45%氯化钠液及 0.9%氯化钠液 1000ml.血压 135/60mmHg(18/8kPa)。 问题 4：目前正确的处理措施包括 1.静脉补钾 2.继续静滴 0.45%氯化钠液 3.静脉输注 5%葡萄糖液 4.可静脉输入血浆或全血 5.可静脉输入 25%人体白蛋白 6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素 4～6 单位 提示：患者经上述处理 12 小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温 37.3℃。复查血钾 3.4mmol/L，血钠 144mmol/L，血糖 14.2mmol/L，血尿素氮 10.8mmol/L，血肌酐 133mmol/L. 胸片示左肺感染。 问题 5：目前应采取的处理措施包括 1.应用抗生素 2.继续静脉补钾 3.静脉输注 10%葡萄糖液 4.继续静滴 0.9%氯化钠液 5.鼓励患者饮水进食 6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围 提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温 37℃～ 38.2℃。复查空腹血糖 14.8mmol/L. 问题 6：下一步治疗应进行的调整包括 1.皮下注射正规胰岛素控制血糖 2.皮下注射中效胰岛素控制血糖 3.按糖尿病要求控制饮食 4.给予磺脲类口服降血糖药治疗 5.给予双胍类口服降血糖药治疗 6.继续静脉滴注正规胰岛素 7.继续应用抗生素