美国医学职称评选规则：名利不可双收！在美国，什么样的医生才能评教授？评选标准和过程是怎样的？又有多少美国医生自愿选择这条职业发展之路？近日，美国加州大学戴维斯医学中心教授、美国华裔心脏协会（CNAHA）主席范大立应邀回国参加学术交流，医脉通有幸就上述问题对其进行了详细的采访，现将内容整理如下。
谈到美国的临床教授评定，不得不从美国的医学教育说起。美国的医学生属于研究生水平，在进入医学院校之前，需要经过4年的医学预科或相关学科的本科学习，在取得学士学位后，才有资格参加医学院入学考试（MCAT），申请医学院。
医学院学制4年，前2年为基础课程，后2年为临床课程，毕业后可获得医学博士学位（Doctor of Medicine，M. D）或骨医学博士学位（Doctor of Osteopathic Medicine，D. O），在校期间需要通过USMLE考试。毕业后，通过全美统一的住院医师遴选系统匹配（match）到教学医院，开始3~6年的专科培训，不同专科培训年限不同，具体如下：
5年：普外科、耳鼻喉科、 骨外科（第1年在普外）、 泌尿科（第1年在普外）；
住院医师培训结束后，有一部分人还需要做1~3年的“研究生”（fellowship），进行临床亚专科培训。
值得一提的是，美国的医生并没有中国的主治医师、副主任医师和主任医师之分，每一名申请获得美国各个州政府颁发的执业执照的医生即为attending，这里面有两个中国人常见的误区：
1、美国的医生执业执照是由州政府颁发的法律文件，是医生执业的合法依据，而不是医生的资质证明。医生执照和电工，商贩的执照在意义上等同（各州有各州的执照，一般有效期为2年，到期需要申请延期，不需要考试，执照在各州之间不能通用，搬家要重新申请）。而医生的资质证明是他们的专业证书，由民间的专业协会颁发，需要通过严格的考试和审查。专业证书全国通用，一般有效期10年，到期需要通过考试延期。
2、住院医师培训毕业后，即可以申请执照（从州政府部门申请），这时他就成为attending，但他是没有专业证书的attending，执业合法， 但几乎没有医院，私人诊所或保险公司愿意和他签合同雇用。只有再通过考试，拿到专业证书，才是主流的attending，直至退休。所以，Attending也可翻译成主治医生，但含义与中国的主治医师完全不同。
每一个attending对自己主管的病住院人的诊疗过程具有充分的自主权，其他attending无权干涉。即便是科室主任、院长，也只是行政职务，对其他attending的诊疗方案同样无权干涉。
在美国，并不是每个医生都渴望当上教授。在“名利不能双收”的核心价值观下，“教授”的名，是要拿钱来“买”的。当然，这里所谓的“买”，不是搞腐败。
Medscape上每年都有各种各样的美国医生收入调查，相信大家也都不陌生。医生这个职业整体收入比其他绝大部分职业都要高，而在整体收入本来就比较高的情况下，又属私人开业的医生挣钱最多，普通医院的医生次之，教学医院的医生最少。 而在所有的教学医院中，越好学校的教授，收入越低。大名鼎鼎的哈佛大学，医学院教授挣得比当地的私人医生少的多。
据2011年美国医院协会的一份公开资料，美国共有医院5723家，医学院校171所（其中140所可授予M. D学位，31所可授予D. O学位），教学医院1038家，每年毕业或培训结束进入工作岗位的医学生总数约为17000人。
供职于教学医院的执业医生只占全国医生总人数（约160万人）的7%-9%，只有他们才涉及教授或副教授的评定，其余90%以上的医生都是地位平等的attending，即一名纯粹的医生，只需做临床诊疗工作，没有任何科研或教学任务。
此外，在非教学医院任职的医生，是没有实习生或者住院医来供他们“使唤”的，最多只能有医生助师（Physician assistant）或执业护师（Nurse practitioner）协助完成临床工作，否则连病历都得自己亲自写。
举几个例子，前段时间我们系一位医生竞选上了参议员，年薪一下子从25万美金降到了15万。而我认识的一位哈佛的系主任，辞职以后去了一家公司当副总裁，年薪从20万美金直接涨到近100万。
我们CNAHA虽是华人组织，但是美国理念。从2008年开始，每年大约有将近20人来北京参加长城会，大会组委会每年只给我们提供10个报销名额，我们有个不成文的规定，就是每一届主席都自己解决往返路费和其他费用。因为重要场合发言、领奖，什么都是主席啊，主席得了荣誉，就一定要牺牲经济利益。
另外，对于许多人所说的医生灰色收入，在美国几乎是不存在的，一方面，有严格的法律规定，有过医生受贿进监狱的报道。另一方面，美国联邦政府有一个“阳光法案 （Sunshine act）”， 要求每一个收取政府保险的医生（占95%以上）申报他们从医药公司收取的“报酬”，包括讲课费，礼物和基金，即使完全合法，政府也会把数量公之于众，如果一个医生给医药公司做了很多的“有酬咨询”和在医药公司举办的会议上有酬讲课，那么相关的指南里就很难有你的名字了。
选择受雇于教学医院的医生，学术职称与普通大学老师无异，晋升的方式一般都是从助理教授（assistant professor）到副教授（associate professor）再到教授（full professor）。只是在入职之初，院方就会提醒你：请考虑清楚，你想成为哪一种教授？
因为一旦选择不同的”专业方向”（academic series），你要努力的方向也不一样。以我所在的加州大学为例，
第一种是Ladder Rank，指极少数的终身教授，主要从事学术研究和教学工作，临床工作可多可少，不作要求；每年享受州政府给予的补贴工资19900美金；
第二种是In-Residence，可能有临床和研究任务；没有州政府补贴工资，非终身制，合同期1~3年，可续签；
第三种是Adjunct，即客座教授，一般在诊所工作，当有自己的病人转到教学医院来住院治疗时才会来医院进行临床工作，每次时间也不会很长；在教学医院的主要工作是研究；
第二是教学（teaching），地点可能在教室、病房、诊所或实验室；相关部门要保证所有老师用于教学的时间不低于全部工作时间的5%；
第三是服务（service），这是指美国特别讲求的民主（democracy）和走正当程序（due process），和职工有关的所有事务都是由各种各样的职工自己成立的委员会投票决定，因此每一名职工必须花费一定的时间和精力，参加系、部门、学院、学校、专业相关领域或社区里的票选、调停等工作；
第四是临床（clinical work），非必备内容。Ladder Rank和In-Residence教授可能包含一定的临床任务，Adjunct教授通常无硬性的临床任务要求。返回搜狐，查看更多