【2017年整理】卫生高级职称考试试题及答案doc？５mmhg眼压高=青光眼，眼压正常≠青光眼→错误x高眼压症：眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼：眼压在正常值范围内 视功能已受损害影响因素：⑴眼球内容物：①房水→生成量与排出量动态平衡→眼压②晶状体 ↖③玻璃体 房水排出速率⑵房水排出途径⑶小梁网通道（80～90％）⑷葡萄膜巩膜通道（10～20％）⑸虹膜表面隐窝吸收（5％）⑹很少量经玻璃体和视网膜排出小梁网通道：睫状突（睫状上皮） →后房→瞳孔→前房 →前房角小梁网 →schlemm管 →巩膜内集液管 →房水静脉 →睫状前静脉★眼压高低主要取决于房水循环中的3个因素：睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。★青光眼的分类㈠原发性青光眼： ⑴闭角型青光眼：①急性 ②慢性 ⑵ 开角型青光眼㈡继发性青光眼㈢先天性青光眼 原发性急性闭角型青光眼（pacg）★定义：以眼压急剧升高、并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的一种闭角型青光眼。特点：①常见于50岁以上老年人②男∶女=1∶2③绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作④起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明★病因：解剖因素(具有遗传倾向） “小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛★※急性闭角型青光眼临床分期：㈠临床前期诊断：1.另一眼发作史 2.浅前房、窄房角，暗室激发试验阳性治疗： 周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术㈡先兆期诊断：⑴症状 ：轻微，可自行缓解⑵体征：① 角膜上皮轻度水肿②前房浅，房角关闭③眼压30～50mmhg; 小发作缓解后，除具有特征性的浅前房外，一般不留永久性的组织损害治疗：周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术※㈢急性发作期⑴ 症状：①眼部症状：畏光 ,流泪 ,视力下降 ,剧烈眼痛, 眼红（充血）, 虹 视。②全身症状: 同侧头痛 ，恶心 ，呕吐， 便秘以及腹泻等⑵体征：①眼压升高： ＞50mm hg（6.65kpa）②视力下降：甚至仅留手动或光感③睫状充血或混合充血④角膜水肿：上皮性水肿、雾状⑤前房变浅和房角闭塞 ，房水闪辉⑥瞳孔散大： 纵椭圆形 ⑦角膜后色素沉着╲⑧虹膜节段性萎缩─→★※三联征⑨晶体改变：青光眼斑诊断：①视力急剧下降②眼压突然升高③角膜严重水肿④瞳孔垂直椭圆形扩大⑤眼局部明显混合充血⑥伴剧烈眼痛、头痛★鉴别诊断：1、与眼部疾病鉴别： 1）急性虹膜睫状体炎2）急性结膜炎2、与全身病鉴别：颅脑疾患、急性胃肠炎等急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液分泌物视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素kp 灰白色kp 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒（四）间歇期★诊断：①有明确的小发作史；②房角开放或大部分开放；③不用药或单用少量缩瞳剂，眼压即可以稳定在正常水平治疗：周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术（五）慢性期诊断：①房角永久性粘连（＞180o）②眼压升高③视乳头凹陷扩大、视野缺损治疗：药物控制眼压后手术（六）绝对期诊断：①持续高眼压②无光感，偶尔可剧烈疼痛治疗： ①对症治疗②睫状体光凝或冷冻术治疗原则：迅速控制眼压，减少组织损害； 急诊处理 ！！择期手术防止再发治疗方法：一、降低眼压：药物治疗和手术治疗㈠药物治疗：⑴缩瞳⑵降压：①抑制房水生成②促进房水引流③降低眼内容量⑶抗炎 ：局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应⑷镇静 ：全身用镇静药物减少痛苦，利于降压①拟副交感神经药（缩瞳剂）②β-受体阻滞剂③α2—受体激动剂④前列腺素衍生物⑤碳酸酐酶抑制剂⑥眼局部碳酸酐酶抑制剂⑦高渗剂㈡手术治疗：1. 解除瞳孔阻滞的手术——周边虹膜切除术(激光或手术）2.滤过性手术——小梁切除术3. 解除小梁网阻塞的手术——房角切开术或小梁切开术4. 减少房水生成的手术——睫状体光凝或冷凝术二、视神经保护治疗★原发性慢性闭角型青光眼特点：①发病年龄较早，症状轻②眼压升高缓慢③眼解剖结构异常③房角呈不同程度粘连 ④青光眼视神经和视野损害特点(诊断)： 1. 症状轻 2. 眼压: 两眼中至少一只眼的眼压持续≥21mmhg 3. 前房深浅正常。房角开放， 4. 典型的青光眼的眼底表现， 5. 典型的视野缺损治疗：㈠药物治疗：原则上先单一药物，如控制不好则联合用药（随访？医从性？）㈡滤过性手术㈢视神经保护继发性青光眼定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房水循环，引起眼压增高的一组青光眼。分类：分为开角型和闭角型包括：①葡萄膜炎继发青光眼②晶体膨胀性青光眼 ③外伤性青光眼④新生血管性青光眼⑤先天性青光眼第十二章：【葡萄膜疾病】葡萄膜炎概述：①由多种原因引起②多发生于青壮年③常累及双眼④常反复发作产生一些严重的并发症和后遗症，是常见的致盲眼病之一。葡萄膜炎过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，葡萄膜炎是指葡萄膜、视网膜、视网膜血管玻璃体的炎症，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。 葡萄膜的生理功能：① 提供眼内组织的必要营养与代谢（睫状突分泌房水、葡萄膜组织内血管密集）②保证生理光学效能的充分发挥（色素丰富，遮光作用）病理改变： 渗出液炎性细胞血管扩张 → 血管壁通透性增加 ——————→ 组织内或眼球的腔隙中 —— →一系列葡萄膜炎的眼部表现（如睫状充血、房水混浊、角膜后沉着物、玻璃体内浮游细胞、葡萄膜炎性结节等）分类：⑴病因：感染性、非感染性⑵病理：肉芽肿性、非肉芽肿性⑶★解剖位置：1. 前葡萄膜炎（炎症累及虹膜及睫状冠以前的睫状体组织，包括虹膜炎、前部睫状体炎及虹膜睫状体炎三种。）2. 中间葡萄膜炎（炎症累及睫状体平部、周边部视网膜、玻璃体基底部。）3.后葡萄膜炎（炎症累及脉络膜、视网膜组织，包括脉络膜炎、脉络膜视网膜炎以及视神经视网膜炎）4. 全葡萄膜炎（前部、中间、后部葡萄膜炎的混合类型）前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）前葡萄膜炎包括：①虹膜炎 ②虹膜睫状体炎 ③前部睫状体炎急性前葡萄膜炎： 此类患者多呈hla-b27阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、reiter综合征和炎症性肠道疾病慢性前葡萄膜炎：fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎既可出现急性炎症又可出现慢性炎症：幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。临床表现：㈠症状★：⑴疼痛、畏光： 因三叉神经受刺激所致。睫状区有压痛。疼痛一般只限于眼局部，也可扩展到眼眶周围、前额和面颊。畏光强烈时可有眼睑痉挛及流泪。⑵视力减退：房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着等都可阻碍光线通过而影响视力。继发青光眼、并发白内障及黄斑水肿可使视力明显减退。★※㈡虹膜睫状体炎体征：⑴睫状充血或混合充血： ⑵角膜后沉着物（kp）：⑶前房闪辉：（阳光透过灰尘空气之状形成tyndall现象）⑷前房细胞：①炎症细胞（前房积脓hypopyon ）②红细胞（前房积血hyphema ）③肿瘤细胞④色素细胞。⑸虹膜改变：虹膜可出现多种改变：①虹膜后粘连②虹膜膨隆③虹膜前粘连④房角粘连结节：①koeppe结节 ——非肉芽肿性和肉芽肿性炎症②busacca结节——肉芽肿性炎症③ 虹膜肉芽肿 ——结节病所引起的前葡萄膜炎。 ⑹瞳孔改变：①瞳孔缩小②虹膜后粘连③梅花瞳④瞳孔闭锁⑺晶状体表面色素沉着：⑻玻璃体及眼后段少量尘埃及絮状浑浊，少数出现黄斑视乳头水肿：※并发症：①并发性白内障②继发性青光眼③低眼压及眼球萎缩 急性前葡萄膜炎★临床表现：1）突发眼痛、眼红、畏光、流泪； 2）睫状充血、尘状kp、前房闪辉、大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连等改变。★诊断：临床表现可做出诊断。详细询问病史；实验室检查包括血常规、血沉、hla-b27抗原分型等，对怀疑病原体感染所致者应进行相应的病原学检查。 鉴别诊断： 1．急性结膜炎? 2．急性闭角型青光眼?； ?3．引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎4、眼内肿瘤 ：主要与视网膜母细胞瘤鉴别治疗：★原则：散大瞳孔，拮抗炎症，消除病因；充分的散瞳是该病最重要的一环 1．★睫状肌麻痹剂； 2．糖皮质激素滴眼液； 3．非甾体消炎药4．糖皮质激素眼周和全身治疗； 5．病因治疗由感染因素所引起的，应给予相应的抗感染治疗； 6．并发症治疗。 ※急性虹膜睫状体（前葡萄膜炎）炎首选治疗措施散瞳（阿托品、后阿托品、东莨菪碱），解除睫状肌及瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状，同时防止或拉开已经形成的虹膜后粘连慢性葡萄膜炎临床表现：1）无睫状充血或有轻微睫状充血2）kp可为尘状、中等大小或羊脂状3)koeppe结节和（或）busacca结节4)虹膜水肿、脱色素、萎缩和后粘连等改变5)并发性白内障，继发性青光眼诊断：根据临床表现一般易于诊断，但应注意合并的全身性疾病。治疗：糖皮质激素、非甾体消炎药、睫状肌麻痹剂、全身应用免疫抑制剂中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。★临床表现：㈠症状：①发病隐匿，多不能确定确切发病时间；少数患者可出现眼红、眼痛等表现。②视力减退：轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症；重者可有视物模糊：暂时性近视、黄斑受累或出现白内障㈡体征：?⑴ 眼前段改变??：①羊脂状或尘状kp②轻度前房闪辉③少量至中等量前房细胞④虹膜后粘连、前粘连及天幕状房角粘连⑤睫状充血、房水中大量炎症细胞（儿童中） ⑵ 玻璃体及睫状体扁平部改变：①玻璃体雪球状混浊②雪堤样改变 ⑶视网膜脉络膜损害：①视网膜炎②视网膜血管炎③脉络膜炎 并发症：⑴黄斑病变：黄斑囊样水肿，黄斑前膜、黄斑裂孔。⑵?并发性白内障：后囊下混浊（与炎症持续时间长和局部应用糖皮质激素有关）⑶其他：视网膜新生血管，玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视乳头水肿或视神经萎缩。诊断：⑴临床表现：①玻璃体雪球样混浊②雪堤样改变③下方周边视网膜血管炎⑵实验室检查：①三面镜②双目间接检眼镜及周边眼底检查 ③ffa检查 治疗：㈠药物治疗：1）局部治疗2）全身用药（双眼受累）：糖皮质激素、免疫抑制剂㈡激光治疗（周边视网膜血管渗漏或闭塞）㈢手术治疗（玻璃体混浊或积血）后葡萄膜炎定义：一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病。临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。★临床表现：㈠症状：主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 视力减退：①眼前黑影或暗点②闪光③视物模糊或视力下降 ㈡体征：?①玻璃体内炎症细胞和混浊②局灶性脉络膜视网膜浸润病灶③视网膜血管炎④视网膜或黄斑水肿诊断：⑴典型的临床表现，可做出诊断⑵辅助ffa、icga、b型超声、oct、ct和mri 及实验室检查治疗：⑴局部药物治疗（球周注射）⑵全身药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。当感染因素引起的全葡萄膜炎症主要局限于玻璃体或房水时，称为眼内炎。国内常见的全葡萄膜炎主要为vogt-小柳原田综合征、behcet病性全葡萄膜炎等。全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症。 特点： 1）常伴有视网膜和玻璃体的炎症2）当感染因素引起的全葡萄膜炎症主要局限于玻璃体或房水时，称为眼内炎 3）国内常见的全葡萄膜炎主要为vogt-小柳原田综合征、behcet病性全葡萄膜炎等特殊葡萄膜炎 （一）强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎 多发于青壮年人，男性占大多数。诉有腰骶部疼痛和僵直，于早晨最为明显，活动后减轻。绝大多数患者表现为急性、非肉芽肿性前葡萄膜炎。多为双眼受累，但一般先后发病，易复发，双眼往往呈交替性发作。（二）vogt-小柳原田综合征（vogt-koyanagi-haradasyndrome，vkh综合征） vogt-小柳原田综合征以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，⑴脑膜刺激征 ⑵听力障碍 ⑶白癜风 ⑷毛发变白或脱落临床表现：⑴前驱期（葡萄膜炎发病前约1周内）：①患者可有颈项强直②头痛、耳鸣、听力下降③头皮过敏 ⑵后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周内）（双眼发病）：①弥漫性脉络膜炎②脉络膜视网膜炎③视乳头炎④视网膜脱离 ⑶前葡萄膜受累期（发病后约2周～2个月）： ①后葡萄膜炎期的表现②尘状kp③前房闪辉、前房细胞④非肉芽肿性前葡萄膜炎改变； ⑷前葡萄膜炎反复发作期（约于发病2个月后）： ①复发性肉芽肿性前葡萄膜炎②眼底晚霞状改变③dalen-fuchs结节④眼部并发症。 并发症：①并发性白内障 ②继发性青光眼 ③渗出性视网膜脱离诊断： 根据典型的病史及特征性的临床表现诊断。辅助ffa检查治疗：①药物治疗：全身应用激素联合免疫抑制剂②手术治疗：当发生并发症时行手术治疗（三）behcet病behcet病以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，表现为：①葡萄膜炎 ②口腔溃疡 ③皮肤损害 ④生殖器溃疡临床表现：1．反复发作的全葡萄膜炎； 2．口腔溃疡； 3．皮肤损害呈多形性改变4．生殖器溃疡； ?5．其他可出现关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、副睾炎等。 并发症：①并发性白内障②继发性青光眼③增生性玻璃体视网膜病变④视网膜萎缩⑤视神经萎缩诊断：⑴完全型：①反复发作的葡萄膜炎②复发性口腔溃疡③多形性皮肤病变④生殖器溃疡⑵不完全型的诊断标准为：1．复发性口腔溃疡(一年内至少复发3次)。 2．下面四项中出现两项即可确诊：①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕②眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管炎)；③皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期后的痤疮样结节)④皮肤过敏反应试验阳性。 治疗：⑴药物治疗：全身适量应用激素联合免疫抑制剂⑵手术治疗：当发生并发症时行手术治疗（四）交感性眼炎定义：交感性眼炎发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。（五）fuchs综合征定义：fuchs综合征是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎。特点为90%单眼受累； fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎或fuchs虹膜异色性葡萄膜炎。（六）急性视网膜坏死综合征 急性视网膜坏死综合征（arn）可能由疱疹病毒引起，表现为视网膜坏死，以视网膜动脉炎为主的血管炎，玻璃体混浊和后部视网膜脱离，多单眼受累。?（七）伪装综合征定义：伪装综合征是一类引起葡萄膜炎表现，但又是非炎症性疾病的疾病。包括： ①视网膜母细胞瘤 ②眼内——中枢神经系统淋巴瘤 ③葡萄膜黑色素瘤 ④恶性肿瘤眼内转移⑤孔源性视网膜脱离临床表现：①前房积脓 ②虹膜结节 ③玻璃体混浊 ④视网膜或视网膜下肿块病灶、⑤对糖皮质激素治疗无反应或不敏感，病情进行性加重第十四章：【视网膜病变】视网膜解剖结构特点（视网膜的内外屏障是什么？p197）★※视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小带和壁内周细胞形成视网膜内屏障； ★※rpe和其间的闭合小带构成了视网膜外屏障。上述任一种屏障受到破坏，血浆等成分必将渗入神经上皮层，引起视网膜神经上皮层水肿或脱离。 视网膜通过视神经与大脑相通，视网膜的内面与玻璃体连附，外面则与脉络膜紧邻。因此，玻璃体病变、脉络膜、神经系统和全身性疾患（通过血管和血循环）均可累及视网膜。★视网膜的营养来自两个血管系统 视网膜中央动脉 （视网膜中央血管系统） 内核层以内的视网膜(视网膜内5层 )脉络膜毛细血管 （睫状血管系统） 内核层以外的视网膜(视网膜外5层)★视网膜分层外层：视网膜色素上皮层内层：视网膜神经上皮层视网膜色素上皮与神经上皮之间的粘合不很紧密， 因而是发生视网膜脱离的解剖基础。★视网膜基本病变的表现特点p198—1991.视网膜血管的改变2.血—视网膜屏障出血的表现3.视网膜色素的改变4.视网膜增生性病变5. 视网膜变性性改变⑴管径变化：①因动脉痉挛或硬化而变细②血管迂曲扩张③管径可呈粗细不均表现⑵视网膜动脉硬化：①动脉呈现“铜丝”甚至“银丝”样改变②动静脉交叉压迫征⑶血管被鞘和白线状：①血管被鞘多为管壁及管周炎性细胞浸润②血管呈白线状改变提示管壁纤维化或闭塞⑷异常血管：①侧支血管②动静脉短路（交通）③脉络膜-视网膜血管吻合④视盘或视网膜新生血管★血-视网膜屏障破坏的表现㈠视网膜水肿：分细胞内水肿和细胞外水肿⑴细胞内水肿：①细胞内水肿并非视网膜屏障破坏所致②主要由视网膜动脉阻塞造成的视网膜急性缺血缺氧引起③视网膜内层细胞吸收水分而肿胀，呈白色雾状混浊⑵细胞外水肿：①血—视网膜内屏障破坏导致②血管内血浆渗漏到神经上皮层内③眼底荧光血管造影可见视网膜毛细血管荧光素渗漏。④视网膜灰白水肿，黄斑区常比较明显。严重者液体积聚于中心凹周围辐射状排列的henle纤维间，形成多数积液小囊，称为黄斑囊样水肿。★㈡视网膜渗出：硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）（视网膜渗出分为哪两种？各有什么特点？p198）⑴视网膜硬性渗出①血浆内脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状，称为硬性渗出②其出现的时间一般在视网膜慢性水肿的水分逐渐吸收后，其形态可呈弥漫性、限局性（环形或半环形）在黄斑区可沿henle纤维排列成星芒状或扇形，也可形成较厚的板块沉积⑵棉绒斑（软性渗出）①呈形态不规则、大小不一、边界不清的棉絮状灰白色斑片，故称之为棉絮斑②该病变并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗塞★㈢视网膜出血：（视网膜出血的分类，以及各自的临床表现？p198）※分类：①深层出血 ②浅层出血 ③视网膜前出血 ④玻璃体积血 ⑤视网膜下出血⑴视网膜深层出血：①来自视网膜深层毛细血管②出血位于外丛状层与内核层之间③呈暗红色的小圆点状④多见于静脉性损害，如糖尿病性视网膜病变等⑵视网膜浅层出血：①为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层②血液沿神经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红③多见于动脉性损害，如高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等⑶视网膜前出血：①出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间②多位于眼底后极部。③受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球形，上方可见一水平液面。⑷玻璃体积血：①来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界膜与玻璃体后界膜进入玻璃体。②少量积血引起玻璃体片状或团块状混浊，大量积血可完全遮蔽眼底。⑸视网膜下出血：①来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管。②出血位于rpe下时，呈黑灰或黑红色边界清晰的隆起灶，易被误诊为脉络膜肿瘤③视网膜外屏障受到破坏，来自脉络膜的血浆经rpe的损害处渗漏入视网膜神经上皮下㈣渗出性（浆液性）视网膜脱离液体积聚于神经上皮与rpe层之间，形成局限性边界清晰的扁平盘状视网膜脱离。如rpe屏障受到广泛破坏，则可引起显著的渗出性（浆液性）视网膜脱离。※视网膜深层出血与浅层出血鉴别深层出血浅层出血出血血管深层毛细血管网浅层毛细血管网出血部位外丛状层与内颗粒层之间神经纤维层形状颜色圆形，暗红色火焰状，鲜红色常见疾病静脉疾病，如糖尿病性视网膜病变动脉疾病，如高血压性视网膜病变视网膜中央动脉阻塞（crao）病因：①动脉粥样硬化②视网膜中央动脉痉挛③视网膜中央动脉周围炎④cra外部压迫⑤凝血病⑥栓子栓塞：★临床表现：①突发无痛性视力丧失②患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在③眼底检查：视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑④视网膜动、静脉变细，严重病例可见血管节段性血柱，晚期视乳头苍白，血管白线。辅助检查：①眼底荧光素血管造影（ffa）：阻塞数小时至数日，表现为视网膜动脉充盈时间明显延迟②视网膜动脉管腔内荧光素流变细，可呈节段状或搏动性充盈★治疗：⑴尽早尽快予以抢救性治疗⑵降低眼压：①眼球按摩②前房穿刺术③口服乙酰唑胺⑶吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体⑷球后注射（妥拉唑啉）或全身应用血管扩张剂⑸全身应用抗凝剂⑹系统查找全身病因，对因治疗视网膜中央静脉阻塞病因：大多为血栓形成：①血管壁的改变②血液流变学改变③血流动力学改变。病因复杂，常为多因素共同致病临床表现：①多为单眼发病，视力不同程度下降②眼底检查：各象限的视网膜静脉迂曲扩张，视网膜内火焰状出血，沿视网膜静脉分布③视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，可形成黄斑囊样水肿）crvo分型特点：鉴别要点非缺血型缺血型视力轻中度下降明显下降，多低于0.1眼底视网膜出血、水肿较轻大量融合性出血、视盘和视网膜重度水肿，棉絮斑瞳孔反应无相对传入瞳孔缺陷相对传入瞳孔缺陷ffa无或少量无灌注区大面积无灌注区视野周边正常，中心有或无相对暗点周边正常，常有中心暗点ergb波振幅正常，b/a值正常或轻度降低b波振幅降低，b/a值降低新生血管无有治疗：①尚无有效治疗药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂②眼局部治疗的重点在预防和治疗并发症③对于缺血型应行全视网膜光凝，防治新生血管性并发症糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，其基本病理过程是视网膜微血管病变：微血管细胞损害→微血管扩张微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）糖尿病视网膜病变（dr）临床分期：非增生性 ⅰ 以后极部为中心，出现微动脉 （单纯性） 瘤和小出血点 ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑增生性 ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 ⅴ 眼底新生血管和纤维增生 ⅵ 眼底新生血管和纤维增生，并发牵 拉性视网膜脱离 ★※dr新的国际临床分级：（糖尿病性视网膜病变国际分期以及各期特点？p205）1期：无明显病变 无异常2期：轻度npdr 仅有微动脉瘤3期：中度npdr 微动脉瘤，存在轻于重度npdr的表现4期：重度npdr 出现下列任何1个改变，但无pdr表现 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在两个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常5期：pdr 出现以下1种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血★糖尿病性黄斑水肿（dme）的国际临床分级：无明显糖尿病性黄斑：后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑：后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑：视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心重度糖尿病性黄斑：视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心视网膜脱离（rrd）概念及发病率神经纤维层—色素上皮层的分离，发病 率0.05～0.1%，青壮年多见 ，高度近视多见；一眼发病，另眼5年内20～50%rd的分类⑴裂孔性：视网膜变性、穿孔⑵非裂孔性：①牵引性：外伤、pdr、eale’s病、v出血后②渗出性：炎症、肿瘤、妊高症等孔源性视网膜脱离（rrd）的形成rrd的原因：①视网膜变性、裂孔②玻璃体变性：液化、条索牵引 两种变性同时存在，缺一不可（★两大要素）★rrd的表现及诊断症状：①黑影漂动②片状黑影③视力下降④眼前闪光体征：①眼底：脱离、裂孔②眼压低③视野缺损rrd的治疗治疗原则：①封闭裂孔：冷凝、电凝、光凝，垫压，填充，放液 ②复杂病例选择玻璃体切除手术第十五章：【视神经病】★※视乳头水肿、视乳头炎、前部缺血性视神经病变的鉴别：视乳头水肿视乳头炎缺血性视神经病变原因颅内压增高，常系颅内肿瘤所致局部炎症，全身疾病、中毒睫状血管缺血眼别多双眼，患侧更重多单眼或双眼多单眼视力早期正常急剧明显下降突然下降视乳头隆起度3d以上低于3d低于3d、限局视乳头周围出血渗出较多较少较少视网膜血管动脉较细、小静脉高度怒张动、静脉轻度怒张动静脉怒张不明显视野早期生理盲点扩大，晚期周边部视野向心性缩小早期即有中心暗点，周边视野向心性缩小与生理盲点相连的弓形或扇形暗点视力恢复逐渐较快慢视神经萎缩数月或1-2年发生较早（1-2个月）较少神经系统症状有可有无头颅x线或ct有改变可有无预后根据不同病因决定一般较好一般第十六章：【屈光不正】★光与眼的屈光当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折，该现象在眼球光学中称为屈光※眼的屈光系统组成角膜、房水。晶状体、玻璃体、最主要的屈光成分是角膜和晶状体角膜屈光力：43d，晶状体屈光力：19d。眼球总屈光力约为60d★正视眼和调节正视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。 ※调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。睫状肌收缩→晶状体悬韧带松弛→晶状体屈光力增加调节力以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标，此时所需调节力为2.50d。※调节的机理：①调节主要是晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强 ②看远目标时，睫状肌松弛，晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带牵引下，形状相对扁平 ③看近目标时，环状睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸眼的调节与集合双眼的调节与集合是互相协同联合运动的，视近时，双眼眼轴内集、调节增加和瞳孔缩小，这种反射性视功能的三联运动称为近反射。★正视与非正视正视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。非正视、屈光不正：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为非正视或称屈光不正。※屈光不正的分类及镜片矫正①近视：凹透镜 ②远视：凸透镜 ③散光：柱镜 ④屈光参差：凹透镜或凸透镜，考虑矫正方法的视网膜像放大率 ⑤老视：凸透镜近视※★定义：在调节放松条件下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。分类：⑴按屈光成分分类：①屈光性近视②轴性近视③混合性近视⑵按近视度数分类：①轻度近视：低于-3.00d②中度近视：-3.00d至-6.00d ③ 高度近视：高于-6.00d临床表现：1.视力 远距视物模糊 近距视力好2.玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离——夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感3.眼底病变：①豹纹状眼底 ②近视弧形斑 ③fuchs斑 ④黄斑部出血4.后巩膜葡萄肿5.并发症——视网膜脱离远视★定义：在调节放松条件下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。分类：⑴按屈光成分分类; ①屈光性远视 ② 轴性远视⑵按远视度数分类：①轻度远视：低于+3.00d②中度远视：+3.00d至+5.00d③高度远视：高于+5.00d临床表现：1．视力： (1)轻度远视 (2)中度远视 (3)高度远视2．与远视有关的几个常见问题 ：(1)屈光性弱视(2)调节性内斜（3)假性视乳头炎散光定义：眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态。分类：⑴规则散光：①屈光力最大和最小的径线垂直②形成两条焦线和最小弥散圆⑵不规则散光：①各条径线的屈光力不同②同一径线上各部分的屈光力不同③没有规律可循老视★定义：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40-45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 临床表现：1．近距离工作或阅读困难2．晚间阅读时喜欢将灯光移近3．视疲劳4．有调节延长现象屈光参差定义：双眼的屈光状态不相等称为屈光参差。临床表现：1．破坏双眼单视（一般认为两眼屈光参差最大耐受度为3d）2．两眼间调节矛盾，出现视疲劳 3．交替视力 4．屈光参差性弱视矫正;①最佳视力并保持双眼单视。（个体差异较大）②角膜接触镜③屈光手术弱视★定义：由于先天性或在视觉发育关键进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.9。病因及分类：1.斜视性弱视：双眼相互作用异常，2.屈光参差性弱视：双眼相互作用异常和视觉剥夺3.屈光不正性弱视：视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视：①单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常②双眼：视觉剥夺临床表现：1. ★视力减退 ：① 轻 0.6--0.8②中 0.2--0.5③
0.12.拥挤现象 e e e e e3 异常固视4 视觉诱发电位异常5 双眼单视功能障碍※术后无晶体眼的矫正方法⑴眼镜：（+11d~+14d）凸透镜 ⑵角膜接触镜 ⑶人工晶体第十七章：【斜视与弱视】概述拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌；协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同动方向的眼外肌配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉眼球运动法则
【2017年整理】卫生系列放射医学专业高级职称专业考试试题模拟题-5.docx