抗高血压药最合理的联合是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点1：利尿药；
1．药理作用及作用机制
利尿药是治疗高血压的常用药，可单用治疗轻度高血压，也常与其他药合用治疗中、重度高血压。利尿药初期的降压机制为排Na+利尿、降低细胞外液和血容量所致。持续用药时，药物的利尿作用可逐渐减弱，血容量及心排血量恢复正常，而其血压仍可持续降低，此时的降压机制可能是：
（1）排Na+而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca+交换机制，降低胞内Ca+。
（2）降低血管平滑肌对缩血管物质如去甲肾上腺素的反应性。
（3）动脉壁产生血管舒张物质如激肽、前列腺素等。
2．临床应用
临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，可单用其治疗高血压，也常与其他降压药合用以治疗轻、中度高血压。对高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者可选用高效利尿药如呋塞米等。
☆☆☆☆考点2：β受体阻断药抗高血压作用及作用机制；
口服普奈洛尔数天后，可降低收缩压及舒张压，合用利尿药降压作用更显著。静脉注射普奈洛尔后可使心率减慢，心排血量减少，但血压略降或不降，此为压力感受器反射作用使外周阻力增高的结果。其降压机制可能是：
1．阻断心脏β1受体
心肌收缩力及减慢心率，减少心排血量从而致血压下降。
2．肾素分泌
肾交感神经通过β1受体促使肾小球旁细胞分泌并肾素，β1受体阻断药可之，从而降低血压。
3．降低外周交感神经活性
β受体阻断药可阻断某些支配血管的去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2受体，其正反馈而减少去甲肾上腺素的。