腹部包块出现最早（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：肾盂肿瘤；
1．病理
肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴丰富，易发生淋巴转移。肾盂肿瘤移行上皮癌外，还有鳞状细胞癌、腺癌，后两种多由于结石及炎症长期刺激所致。
2．临床表现
平均发病年龄55岁。男：女约2：1。早期临床表现为间歇性无痛性全层血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。
3．诊断
阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性肿物。尿造影可见充盈缺损，应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤，血尿时可见患侧输尿管口喷血。插管收集肾盂尿液行细胞学检查，肾盂造影可见盈缺损。难以诊断时可用输尿管取活检。CT检查可协助诊断确定浸润转移程度。
4．治疗
手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不。
肿瘤手术后5年率为30%～60%。由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊应注意其余尿上皮器官发生肿瘤的可能性。
☆☆☆考点3：肾母细胞瘤；
肾母细胞瘤又称胚胎瘤或Wilms瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。
1．病理
肿瘤由胚胎性肾组织发生，是上皮及间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软；表面均匀呈灰，但可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限。双侧肾母细胞瘤约占5%。早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏。转移途径同肾癌。
2．临床表现
多数在5岁以前发病，偶见成年人。男女、左右侧发病数相近。早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。肿块增长迅速，因很少侵入肾盂肾盏，故血尿不明显。常见发热及高血压。血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。
3．诊断
婴幼儿发现腹部进行性增大的肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤可能性。B超、静脉尿造影、CT等表现类似肾癌。
4．治疗
早期经腹行肾切除术。配合放疗和化疗可显著提高5年率。巨大肿瘤可术前放疗。2岁以内局限性肿瘤可不做放疗。综合治疗2年率可达60%～94%。2～3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除术。