临床执业医师考试要点解析:利多卡因为防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物。
后期复苏(ALS)是初期复苏的继续,借助于辅助设备进行的进一步生命支持。
1.呼吸管理
施行气管插管,呼吸机人工呼吸;不适宜插管者置口咽通气道充分从氧,必要时亦可行气管切开。
2.监测
连接心电图,识别各种心律失常;监测尿量、比重,必要时置中脉插管。
3.药物治疗
使用强心、利尿、抗心律失常及血管活性药物。给药途径以静脉为首选,有中脉置管者应以中脉给药。未静脉而已行气管插管者可气管内给药,只有静脉及气管内给药途径均未建立时才考虑作心内注射。肾上腺素、阿托品、利多卡因为常用药。氯化钙可增强心肌收缩力,复苏时亦可应用。因心跳停止无氧酵解增强,病人多有代谢性酸中毒,故应输液扩容,输注碳酸氢钠。
4.以及除颤与起搏
心室纤颤(室颤)者电除颤为最佳选择。室颤可分为细颤和粗颤,电除颤治疗仅对粗颤有效;除颤时应使心肌氧合尽可能好,同时积极纠正酸中毒。电除颤时将电极板置于胸壁进行电击称胸外电除颤,两电极板应置于胸骨右缘第2肋间及心尖部,所需电能为200J,小儿为2J/kg。胸内电除颤则是将电极板直接放在心壁上,所需电能20~80J,小儿5~50J。
人工起搏仅用于严重心动过缓、完全性房-室传导阻滞及心肺复苏后必须以蒸发量丙肾上腺素方能维持正常心率者。
☆☆☆考点3:创伤的急救;
对于危重创伤,首要的是抢救生命。在处理复杂伤情时,应优先解决危及生命和其他紧急的问题。必须优先抢救的急症有:心跳骤停、窒息、大出血、性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。
创伤急救应从现场开始,近年经验证明院前急救和急诊室或急诊车手术抢救,能不少危重伤者的生命,充分体现了时间就是生命。
1.具体措施
抢救危重患者的基本措施可概括为ABC的支持:即airway(气道)、breathing(呼吸)、circulation(循环)的支持,具体措施详见下表:
2.急救注意事项:
(1)要有积极稳定的情绪,紧张有序的工作;
(2)不可忽视沉默的伤员;
(3)防止抢救中的再损伤(血管神经伤、脊柱脊髓伤);
(4)防止医源性损害(肺水肿,溶血反应等)。