脑梗死溶栓治疗一般应在发病后多长时间内进行（ ）。

　　脑梗死溶栓治疗一般应在发病后多长时间内进行（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点6：脑血栓形成的急性期治疗；
1．超早期溶栓治疗
应在起病3小时或6小时内的治疗时间窗内进行才有可能缺血半暗带。
（1）临床常用的溶栓药物：①尿激酶：在我国应用最多，常用量50～150万IU，加入生理盐水100ml中，1小时内静脉滴注；也可采用DSA下超选择性介入动脉溶栓。②重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：可与血栓中纤维蛋白形成复合体，增强了与纤溶酶原的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量为0.9mg/kg，总量＜90mg；有较高的安全性和有效性。
（2）适应证：①年龄＜75岁。②无意识障碍。③发病在3小时内，在MRI指导下可延长至6h。④治疗前收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg。⑤CT排除颅内出血，且未显示低密度梗死灶。⑥排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1小时）；⑦无出血性疾病及出血素质。⑧患者或家属同意。
（3）并发症：①脑梗死病灶继发出血。②再灌注损伤及脑组织水肿。③再闭塞：再闭塞率可达10%～20%。
2．抗凝治疗
目的在于防止血栓扩展和新血栓形成。常用药物有肝素、低肝素及华法林等。可用于进展性卒中、溶栓治疗后短期应用防止再闭塞。应监测凝血时间和凝血酶原时间，防治可能的出血并发症。
3．脑治疗
可采用钙离子通道阻滞剂、镁离子、兴奋性氨基酸拮抗剂、基清除剂（过氧化物歧化酶、维生素E和C、甘露醇、激素、巴比妥类等）和亚低温治疗。
4．降纤治疗
降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，血栓形成。可供选择的药物有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。
5．抗血小板聚集治疗
发病后48小时内给予阿司匹林100～300mg/d，可降低死亡率和复发率。
6．一般治疗
保持呼吸道通畅；控制抽搐发作；进行心电监护，以预防性心律失常和猝死；发病后24～48小时Bp大于200/120mmHg者宜给予降压药治疗；血糖水平宜控制在6～9mmol/L；维持水-电解质的平衡；控制颅内压和脑水肿。
7．外科治疗
大面积脑梗死和小脑梗死，有脑疝征象者，宜行开颅减压治疗。
治疗原则：①超早期溶栓治疗。②针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合治疗。③个体化治疗原则。④整体化观念，防治并发症，对症支持疗法，进行早期康复治疗。⑤对卒中的因素及时给予预防性干预措施。