63岁妇女，孕5产3，诉掉出物六个月，伴小便困难。查：外阴经产型，子宫萎缩，宫颈外口及部宫脱出口外，前壁膨出和后壁轻度膨出。诊断为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：子宫脱垂的临床表现及诊断；
1．临床表现
轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感，走、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。
Ⅱ度重及Ⅲ度者外阴部有块物脱出，走时肿物变大，休息后可缩小，用手可还纳。Ⅲ度者甚至影响正常行走而只能爬行。有的甚至卧床休息用手都不能还纳。脱出物因摩擦而有溃疡形成。
Ⅱ度以上的患者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，有的需取跪卧位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困难，必然出现不同程度的尿潴留，甚至泌尿系感染。也会发生不同程度的尿失禁。
严重直肠膨出者，直肠在后壁可形成一个袋，而粪便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便。
子宫脱垂能还纳者并不影响受孕，但妊娠子宫如脱出，可发生宫颈嵌顿、水肿，从而不能还纳，也不能经分娩。如随妊娠子宫升高而不脱出者，多能经分娩。
2．诊断
（1）病史和检查不难诊断。病史中有肿物脱出，还需经检查，不少患者将膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。
（2）取膀胱截石术位，不小便，嘱病人咳嗽，观察有无尿溢出，如有，检查者用食、中指分置尿道两旁，稍向前，再嘱病人咳嗽，如能控制尿外溢，表示有张力性尿失禁。再嘱患者自行排空小便，消毒后，插入导尿管，检查有无尿潴留，潴留量多少。
（3）嘱病人向下屏气，见有无子宫颈脱出，或已部分脱出有无继续下降。其程度以屏气后为准。视诊中也应注意有无前后壁、尿道膨出及其程度。壁及宫颈有无溃疡。宫颈未外露者作指诊，测量宫颈距口距离，以cm计。检查时还应注意两侧提肛肌之间的间距的大致宽度。会阴体裂伤程度。肛诊检查直肠膨出程度，括约肌紧张度。
子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：①膀胱膨出；②壁囊肿；③子宫内翻；④子宫粘膜下肌瘤；⑤宫颈肌瘤。
☆☆☆☆☆考点2：子宫脱垂的概念、临床分度及病因；
1．概念
子宫从正常沿下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于口以外，称子宫脱垂。常伴有膀胱及直肠膨出。
2．临床分度
Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离膜缘少于4cm，但未达到膜缘。重型为子宫颈已达膜缘，但未超过该缘，检查时在口见到子宫颈。
Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出口外，但宫体仍在内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于口外。
子宫脱垂患者的子宫多呈后倾，当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂隙下移，前壁与膀胱后筋膜紧密相连，后壁与直肠前壁也靠近，但不如前壁紧密，故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出，以前者多见且重。壁长期，其横皱襞可变浅甚至消失，粘膜可水肿肥厚、角化，失去正常弹性。
子宫脱垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移与尿道内口关系改变。输尿管入膀胱处也下移，呈弯钩状进入膀胱，容易引起输尿管及肾盂积水。
3．病因
（1）分娩损伤：为子宫脱垂的主要原因。在分娩过程尤其是经助产手术者，骨盆底组织极度，甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外，在分娩过程，骨盆底及会阴部组织有较重裂伤，未曾缝合或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，且多伴有膀胱或（及）直肠膨出。
（2）营养不良：营养不良者其器官组织周围结缔组织软弱，故使器官下垂。
（3）腹压增加：慢性咳嗽；经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。