病人男性，30岁，近半年总觉得有人他，常听见有人在议论如何对付他，继而出现闷闷不乐，整天闭门不出，写信到要求。该病人最可能诊断是（ ）。

　　病人男性，30岁，近半年总觉得有人他，常听见有人在议论如何对付他，继而出现闷闷不乐，整天闭门不出，写信到要求。该病人最可能诊断是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：症的临床类型；
根据症临床症状群的不同，可划分为不同的类型。这种划分的依据偏重于病理学。常见类型有：
1．单纯型：起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似神经衰弱，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活疏懒和情感淡漠，无明显妄想，治疗效果较差。
2．青春型：多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，多在2周内达到高峰。情感改变突出，主要症状表现为情感喜怒无常，表情，扮弄鬼脸，傻笑；思维内容离奇，难以理解，思维破裂；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（性欲、食欲）意向亢进；也有意向倒错的表现；可见零乱的或妄想。病情进展迅速，预后欠佳。
3．紧张型：以明显运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。病人言语及行为动作受到不同程度的，可表现出运动缓慢、少语少动，或是严重的，如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。目前较以前明显减少。
4．偏执型：最常见，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益的妄想为主要表现，有时可伴有和综合障碍，人格改变和衰退较少见。
5．其他类型：如未分化型、症后抑郁以及残留型等。未分化型，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征；衰退型，指部分患者符合症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为残疾；残留型，指部分患者的临床表现过去符合症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状；症后抑郁，指部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状。
Crow根据前人与自己的研究，提出症生物异质性的观点，症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指功能的异常或亢进，包括、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志贫乏、无快感体验、注意障碍。工型症（阳性症）以阳性症状为特征，对抗病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；Ⅱ型症（阴性症）以阴性症状为主，对抗病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化。