男，27岁。尿频，尿急，尿痛一年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力检：白细胞20～30HP，红细胞5～8个HP，肾图：右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。 确诊右肾结核左肾积水，

　　男，27岁。尿频，尿急，尿痛一年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞20～30HP，红细胞5～8个HP，肾图：右肾严重受损，左肾积水，初诊为肾结核。 确诊右肾结核左肾积水，
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点3：肾结核的诊断；
1．分析病史：凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的慢性膀胱炎都应考虑肾结核的可能。
2．尿常规检查：酸性脓尿，尿普通培养无细菌生。尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。
（1）尿常规：酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓尿；
（2）尿普通培养无细菌生长；
（3）尿结核杆菌培养和动物接种：阳性率为80%～90%，需等待4～8周才出结果；
（4）24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据；
（5）PCR（多聚酶链反应）：属实验研究，临床诊断标准。
3．影像学检查
（1）X线检查。
①尿平片（KUB）：发现肾形斑块状钙化影者。
②静脉尿造影（IVU）：可了解双肾功能及全尿形态变化，早期可见肾盏虫蛀样改变，以后肾盏不规则扩大或模糊变形，甚至形成空洞。病变严重者则病肾功能，病肾不显影，膀胱挛缩，对侧肾积水等；
③肾盂造影：如静脉尿造影病肾显影不满意可作肾盂造影，以显示病肾肾盂及输尿管形态变化。
（2）CT。
（3）MRI。
4．体检：男性病人尤其要注意双侧附睾、输精管、前列腺及精囊的检查。
5．膀胱镜检查：在诊断不明确时应用。可见膀胱粘膜充血、水肿、结核结节、溃疡及瘢痕形成等病变，必要时取活组织检查。输尿管管口可呈洞穴状。如有膀胱挛缩，容量小于50ml时不应作此检查。
延误肾结核诊断的原因：①满足于一般膀胱炎的诊治，未膀胱炎的病因；②诊断为膀胱结核，而不了解多源于肾结核；③发现附睾结核，未作泌尿系统检查。