临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点12:特发性血小板减少性紫癜的治疗;
1.一般治疗:出血严重者应注意休息。应用止血药物及局部止血。
2.糖皮质激素
为首选治疗,常用泼尼松30~60mg/d,分次或顿服,病情严重者可用等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注,好转后改为口服,待血小板升至正常或接近正常后逐渐减量。近期有效率约80%。
3.脾切除:脾切除的有效率为70%~90%。
(1)适应证:①正规糖皮质激素治疗3~6个月无效;②糖皮质激素维持量>30mg/d;③有糖皮质激素使用禁忌证;④51Cr扫描脾区放射指数增高。
(2)禁忌证:①年龄<两岁;②妊娠期;③因其他疾病不能耐受手术。
4.免疫剂治疗:一般不首选。
(1)适应证:①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者;②有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症;③与糖皮质激素合用可提高疗效及减少糖皮质激素的用量。
(2)主要药物:新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。
5.其他:达那唑、氨肽素治疗。
6.急症的处理
血小板输注、静脉注射丙球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙静脉治疗。适用于:
(1)血小板低于20×109/L者;
(2)出血严重、广泛者;
(3)疑有或已发生颅内出血者;
(4)近期将实施手术或分娩者。
特发性血小板减少性紫癜的
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