男性,45岁,出现皮肤、巩膜黄染1个月余,并进行性加重。无发热、腹痛。粪便呈陶土色,成形,尿外观呈“浓茶”样。 以下哪项检查对诊断最有帮助( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点4:恶性肿瘤临床表现特点;
1.浅表者可见肿块
相应的可见扩张或增大增粗的静脉。一般较硬、移动度差、无包膜。位于深在或内脏者,可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状。肿块生长速度较快。
2.疼痛
肿块的浸润性生长、膨胀、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或,可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,常难以。空腔脏器可致痉挛,产生绞痛。
3.溃疡
体表或胃肠道的恶性肿瘤生长快,血供不足而继发坏死,或因感染可致溃疡。常呈菜花状,或表面有溃疡及恶臭血性分泌物。
4.出血
与体外相交通的恶性肿瘤,发生溃破、血管破裂可致出血;在上消化道者可有呕血或黑便;在下消化道者可有血便或粘液血便;在胆道与泌尿道者,除见血便和血尿外,常伴局部绞痛;肺癌可并发咯血或血痰;子宫颈癌可有血性白带或出血;肝癌破裂可致腹腔内出血。
5.梗阻
肿瘤可导致空腔器官阻塞,随部位不同可引起不同症状。胰头癌、胆管癌可合并黄疸,胃癌伴幽门梗阻可致,肠肿瘤可致肠梗阻,支气管癌可致肺不张。
6.转移的症状
区域淋巴结肿大,相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张。骨转移可有疼痛,甚至发生病骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸、腹水。
恶性肿瘤早期虽无明显的的症状,但也可出现贫血、低热、消瘦、乏力等。如肿瘤影响营养摄入或并发感染出血,则可出现明显的症状。恶病质是恶性肿瘤晚期衰竭的表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下,继发性改变。
☆☆☆☆考点7:恶性肿瘤的影像学检查;
应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRI)等方法取得成像,检查有无肿块及其所在部位、形态与大小,判断有无肿瘤,分析其性质。
1.X线检查
(1)透视与平片:肺肿瘤、骨肿瘤可见特定的阴影,钼钯X线可检查软组织肿瘤。
(2)造影检查:①应用对比剂,如钡剂作钡餐与灌肠,或加用发泡剂,双重对比;用碘剂作造影。根据显示的充盈缺损、组织、有无狭窄等,分析肿瘤的与性质;②器官造影,可经口服、静脉注射或内镜下插管,注入碘剂等对比剂,可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态;③血管造影,选择性动脉造影,经周围动脉插管,可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断;④空气造影,对脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤,以空气对比。
2.电子计算机断层扫描(CT)
应用计算机图像处理技术,显示肿瘤横切面图像,参考密度与CT值,判断肿瘤的部位与性质。
3.超声显像
是一种安全简便无损伤的方法,利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊断,有助于了解肿瘤所有部位、范围及判断阴影性质,广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。超声引导下进行穿刺活检,成功率可达80%~90%。
4.放射性核素显像(ECT)
对某些组织亲和的核素进入人体内,显示该正常组织,而肿瘤部位不吸收核素形成缺损(冷区图像)呈占位病变。另一些核素在肿瘤部位放射性较其周围正常组织高,形成热区图像。通过扫描或γ照像机追踪其分布并记录图像以作诊断。
5.远红外热像检查
肿瘤局部代谢及血供的增减,影响局部表面温度,借此温差与其分布,应用远红外线摄影所示图像,可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。