临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：急性肾衰竭的临床表现;
肾排泄功能在数小时至数周内迅速减退，血尿素氮及血肌酐持续升高，肌酐清除率下降至低于正常一半时，引起水、电解质与酸碱平衡失调，以及氮质血症，此时即为急性肾衰竭。
1.少尿或无尿期
肾小管坏死阶段。24小时尿总量少于400ml为少尿;不足100ml为无尿。此期一般7～14日，平均5～6日，最长可达1个月以下。尿比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常有蛋白、红细胞和管型。
(1)水、电解质和酸碱碱平衡失调
①水中毒：少尿期或无尿期体内水分大量蓄积，造成高血压、水中毒，产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭。可表现为恶心、头晕嗜睡以至昏迷。
②高血钾：因钾提出受限，血钾可迅速升高，达水平。如不及时纠正，可出现心律失常、心电图异常，甚至心跳骤停。
③高镁血症：少尿或无尿时，高血钾必然伴有高镁血症，当镁升至3.0mmol/L时，可出现神经症状，如肌力减弱、昏迷、心电图异常。
④高磷血症和低钙血症：肾排泄磷减少，而转向肠道排泄时，与钙结成不溶解的磷酸钙，影响钙的吸收，从而出现低钙血症。可导致抽搐，加重高血钾对心肌的损害。
⑤低钠血症：见于、腹泻等原因造成的钠丢失过多;钠输入过少与水潴留;钠泵效应下降，使细胞外液钠含量下降;肾小管再吸收钠的功能障碍。
⑥低氯血症：氯伴随钠而丢失，时氯的量增大。
⑦酸中毒：因酸性代谢产物蓄积，肾小管功能损害，丢失碱基和钠盐，造成代谢性酸中毒。
(2)代谢产物积聚
蛋白质代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中而呈现氮质血症，表现为血中尿素氮、肌酐升高。同时血内酚、胍等毒性物质也增多，形成尿毒症。表现为恶心、、头痛、烦躁、烦躁倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷等症状。
(3)出血倾向
血小板因子Ⅲ的不足与缺陷，使毛细血管脆性增加;肝功能损害，凝血酶原时间延长，常有皮下、口腔粘膜、齿龈及胃肠道出血，加重血钾和尿素氮的升高，甚至出现弥散性血管内凝血。
2.多尿期
在少尿或无尿后的9～14日，如24小时内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始，一般每日尿量可达3000ml以上。此期约14日，尿量可突然增加，逐步增加或缓慢增加，后者预后不良。多尿期肾功能尚未完全恢复，主要并发症是低血钾与感染。多尿期后病人体质虚弱，仍有失调与贫血，需待数月才能恢复正常。