患儿，14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄。皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：Hb 90gL，RBC 2.65×1012L，要早期诊断，应首先做什么检查（

　　患儿，14个月。慢性腹泻二个月，近日发现面色发黄。皮肤散在出血点，查体：心肺正常，肝脾轻度肿大，无震颤，血象：Hb 90gL，RBC 2.65×1012L，要早期诊断，应首先做什么检查（
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点7：营养性缺铁性贫血的实验室检查；
1．血象
血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）小于80fl，平均红细胞血蛋白量（MCH）小于26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。
2．骨髓象
幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。
3．铁代谢的检查
（1）血清铁蛋白（SF）：SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。其放射免疫法测定值低于12 μg/L提示缺铁。
（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。
（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：缺铁性贫血时SI降低，TIBC增高及TS降低。SI小于9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl）有意义。TIBC大于62.7mol/L（350μg/dl）及TS小于15%意义。
（4）骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少（小于15%），是反映体内贮存铁的而可靠的指标。