男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是（ ）。
试题解析：
在我国，慢性肝炎和肝硬化是肝癌最常见的病因。原发性肝癌主要有肝细胞性和胆管细胞性两大类，绝大部分肝细胞癌患者血清甲胎蛋白为阳性(可作为肝细胞癌的性诊断指标)，而胆管细胞癌则为阴性。并且本例患者肝脏己有较大肿块。据此可作出诊断。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点4：肝硬化；
肝硬化是一种常见的慢性肝病，该病由多种原因导致肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状增生，这三种改变反复交错进行，使肝小叶结构被改建，肝脏变形、变硬而形成肝硬化。
肝硬化根据其病因及形态特点可分为门脉性、坏死后性、胆汁性、寄生虫性等多种类型，其中最常见的是门脉性肝硬化。在我国，门脉性肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎。
☆☆☆☆☆考点10：原发性肝癌；
原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。肝癌在我国发病率较高，发病年龄在中年以上，男性多于女性。
1．肝癌的分型
（1）巨块型：为肝内单一巨大肿块，可达儿头大，中心部常有出血坏死，主要瘤体周围常有卫星结节。
（2）多结节型：瘤结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等。
（3）弥漫型：瘤组织在肝内弥漫分布，结节不明显，常在肝硬化的基础上发生。
2．肝癌的组织学类型
（1）肝细胞性肝癌：癌细胞具有肝细胞的分化特点，高分化者似正常肝细胞，低分化者异型性明显，可见单核或多核瘤巨细胞。癌细胞排列成实性条索状，亦可呈腺样结构，若癌组织中有大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞性肝癌。癌组织中纤维组织大量增生且呈分层状者，称为纤维板层性肝细胞性肝癌。
（2）胆管上皮癌：较少见，具有胆管上皮细胞的分化特点，可呈腺癌或实性癌图象。较少合并肝硬化，有时继发于华文睾吸虫病。胆管上皮癌在形态上有时与肝转移性腺癌甚难区别，需结合临床有无消化道等原发灶而确定。
（3）混合性肝癌：具有肝细胞性肝癌和胆管上皮癌两种结构。