女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检查:肥胖体质,BP11080mmHg,P 90次分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。 病情进一步加

  女性,49岁,近半年数次发作性右上腹疼痛,恶心,多为夜间睡眠后发作,并向右肩部放射。检查:肥胖体质,BP11080mmHg,P 90次分,右上腹轻度压痛,无腹肌紧张。 病情进一步加

 

  

临床执业医师考试要点解析:

  

☆☆☆☆考点4:胆囊结石的临床表现;

  

约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状,而在健康检查、手术或尸体解剖时被偶然发现,称为静止性胆囊结石。也可表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。症状出现与否和结石的大小、部位,是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。

  

1.消化不良等胃肠道症状

  

大多数病人仅在后,特别是进油腻食物后,出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀,伴嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病”。

  

2.胆绞痛是其典型表现

  

当饱餐,进油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变,结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空胆汁受阻,胆囊内压升高,胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性,可向肩岬部和背部放射,多伴恶心、。

  

3.Mirizzi综合征

  

持续嵌顿和胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疽,称Mirizzi综合征。其发病率约占胆囊切除术病人的0.7%~1.1%。解剖学变异,尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。

  

4.胆囊积液

  

胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时,胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收,并分泌粘液性物质而致胆囊积液。胆囊积存的液体呈透明无色,称为“白胆汁”。

  

5.其他

  

(1)小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形成继发性胆管结石;

  

(2)进入胆总管的结石可通过Oddi括约肌引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;

  

(3)因结石可致胆囊十二指肠瘘,结石可经胆囊排至小肠引起肠梗阻,称胆石性肠梗阻;

  

(4)结石及炎症的反复刺激可诱发胆囊癌变。

延伸阅读:

标签:考点解析

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