在脊髓损伤中,下列哪项表现是不可能出现的( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点2:脊髓损伤;
1.概述
椎骨或附件骨折,可脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤,受伤平面以下双侧对称觉、运动、反射完全消失和膀胱、括约肌功能完全者,称完全性截瘫;一部分功能存在者称不完全性截瘫。颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍者,为四肢截瘫。
脊髓损伤的病理改变可分为:脊髓震荡、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂、肖髓受压和马尾神经损伤。
2.临床表现
脊髓损伤后,应进行系统的神经检查,包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。在脊髓半横切损伤,损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温度觉消失。颈脊髓部分受压者,由于控制上肢运动的锥体束位于脊髓内侧,而控制下肢运动的锥体束位于外侧,因此,有时下肢可发生瘫痪而上肢仍可活动。颈脊髓关方受压严重者,可引起脊髓前综合征:病人出现四肢瘫,但下肢和会阴部仍保留觉和深感觉。
3.治疗原则及手术指征
(1)尽早采用合适的固定,防止因损伤部位的移动而产生脊髓的再损伤。
(2)减轻脊髓水肿和继发损伤的方法:激素疗法;脱水;甲基泼尼松龙冲击疗法;高压氧治疗。
(3)手术治疗:只能解除对脊髓的和恢复脊柱的稳定性,目前目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。
(4)手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁,应切开复位;②脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者;③影像学显示有碎骨片突入椎管脊髓者;④截瘫平面不断上升,多为椎管内有活动性出血。
(5)并发症的防治:①防治褥疮;②防治泌尿道感染和结石;③便秘的处理;④防治呼吸道感染;⑤体温失调的处理。
在脊髓损伤中,下列哪项表现是不可能出现的( )。
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