慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。 下列哪项检查对定位最有帮助（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点10：恶性肿瘤的治疗原则；
肿瘤治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等，根据肿瘤性质，发展程度和状态而选择。
一般原则为良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤为一性疾病，常易伴侵润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。Ⅰ期者以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的化疗。Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期者以治疗为主，辅以局部对症治疗。
1．手术治疗
手术切除恶性肿瘤，仍然是最有效的治疗方法。
（1）根治手术
包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。如有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
（2）扩大根治术
在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。如在乳癌根治基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
（3）姑息手术
旨在解除或缓解症状的手术。如晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术，大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。姑息手术后可减轻痛苦，改进质量，可争取综合治疗机会，从而延长生命。
（4）其他
激光手术切割或激光气化疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部或内窥镜下手术。超声手术切割亦有出血少、损伤小的优点，常用于脑、肝等部位的手术。冷冻手术应用液氮气化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式。此外，腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。
2．化学疗法
目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。
（1）药物分类
①按作用原理分类
1)细胞毒素类药物：烷化剂类，由其氮芥基团作用于DNA和RNA、酶、蛋白质，导致细胞死亡，如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、马利兰、氯乙环己亚硝脲等。
2)抗代谢类药：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断核酸的合成。如5－氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。
3)抗生素类：有抗肿瘤作用的如丝裂霉素、阿霉素、争光霉素、更生霉素等。
4)生物碱类：主要干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝中期。常用的有新碱、喜树碱、秋水仙碱等。
5)激素类：能改变内，进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的抵抗力。常用的有己烯雌酚、黄体酮、丙酸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松等。
6)其他：不属于以上诸类的化疗药物，如甲基苄肼、顺铂、抗癌锑等。
②根据药物对细胞周期作用分类
1)细胞周期非性药物：对增殖或非增殖细胞均有作用，如氮芥类及抗生素类。
2)细胞周期性药物：作用于细胞增殖的整个或大部分周期时相，如5－氟尿嘧啶等抗代谢类药物。
3)细胞周期时相药物：选择性作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲S期，新碱对M期的作用。
（2）给药方式
抗癌药的用法一般是静脉点滴或注射、口服、肌肉注射等性用药。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，可做肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内灌注或局部灌流。介入治疗为经动脉定位插管或栓塞加化疗。在介入治疗肿瘤缩小后可手术切除，或多次治疗使肿瘤得以控制或缓解。
静脉给药的剂量与时间可有不同方法。大剂量冲击治疗量大，间隔时间长（如3～4周一次），毒性较著。中剂量间断治疗为目前较常用者，每周1～2次，4～5周为一疗程。小剂量维持每日或隔日一次。联合用药为应用不同作用的类别药物，以提高疗效，减轻副反应，可同时投药或序贯投药。
（3）化疗副反应
因为抗癌药对正常细胞也有一定的影响，尤其是生长增殖的正常细胞，所以用药后可能出现各种不良反应。常见的有：
①白细胞、血小板减少。
②消化道反应为恶心、、腹泻、口腔溃疡等。
③毛发脱落。
④血尿。
⑤免疫能力降低，容易并发细菌或真菌感染。
3．放射治疗
放射治疗有两大类：
（1）光子类：包括深度X线、γ线、各种放射性核素等。
（2）粒子类：包括粒子加速器（电子、电子束等），如直线加速器可治疗中等深度肿瘤。加速器可产生X线及电子束，中子加速器对乏氧细胞有杀灭作用。
应用方法有外照射与内照射两种。
（3）肿瘤对放射线的性：各种肿瘤的性不一，可分为3类。
高度：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。
中度：鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌（未分化癌、淋巴上皮癌）、乳癌、食管癌、肺癌等。
低度：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。
（4）副反应：放射治疗的副反应为骨髓，白细胞减少，血小板减少；皮肤粘膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L时需暂停治疗。为减轻放疗的不良反应，可用鲨肝醇、利血生、单核苷酸钠混合针剂等，以及养阴补肾、益气健脾的中药。
4．生物治疗
肿瘤的非性免疫治疗有接种卡介苗、短棒状杆菌与麻疹疫苗等主动免疫疗法，还可用转移因子、干扰素等。性免疫治疗有自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。近年，基因治疗正处于临床与实验研究阶段。
5．中医中药治疗
应用祛邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、化痰、祛湿及通经活络以毒攻毒等机制，用于手术或放疗不能治愈的病例。另一类治疗为以中药补益气血、调理脏腑，配合化疗、放疗或手术后治疗，可减轻副作用，减轻肿瘤病人的痛苦，提高质量。
☆☆☆☆考点7：恶性肿瘤的影像学检查；
应用X线、超声波、各种造影、核素、X线计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等方法取得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，判断有无肿瘤，分析其性质。
1．X线检查
（1）透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤可见特定的阴影，钼钯X线可检查软组织肿瘤。
（2）造影检查：①应用对比剂，如钡剂作钡餐与灌肠，或加用发泡剂，双重对比；用碘剂作造影。根据显示的充盈缺损、组织、有无狭窄等，分析肿瘤的与性质；②器官造影，可经口服、静脉注射或内镜下插管，注入碘剂等对比剂，可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态；③血管造影，选择性动脉造影，经周围动脉插管，可显示患瘤器官或肿瘤的血管图像以帮助诊断；④空气造影，对脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤，以空气对比。
2．电子计算机断层扫描（CT）
应用计算机图像处理技术，显示肿瘤横切面图像，参考密度与CT值，判断肿瘤的部位与性质。
3．超声显像
是一种安全简便无损伤的方法，利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊断，有助于了解肿瘤所有部位、范围及判断阴影性质，广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。超声引导下进行穿刺活检，成功率可达80%～90%。
4．放射性核素显像（ECT）
对某些组织亲和的核素进入人体内，显示该正常组织，而肿瘤部位不吸收核素形成缺损（冷区图像）呈占位病变。另一些核素在肿瘤部位放射性较其周围正常组织高，形成热区图像。通过扫描或γ照像机追踪其分布并记录图像以作诊断。
5．远红外热像检查
肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差与其分布，应用远红外线摄影所示图像，可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。