羊水过多合并胎儿畸形

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点25：羊水过多；
1．定义及可能病因
在妊娠任何时期羊水量超过2000ml称羊水过多。可能病因有：
（1）胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见；
（2）多胎妊娠，以单卵双胎居多；
（3）孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血；
（4）胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着；
（5）特发性羊水过多，其原因不明。
2．临床特点
（1）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张。
（2）慢性羊水过多：多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。易并发妊高征、胎位异常、早产，破膜后可引起胎盘早剥。
3．辅助检查
（1）B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。
（2）神经管缺陷胎儿的检测：胎儿畸形易合并cm过多。最常应用的检测方法是：羊水及母血甲胎蛋白（AFP）含量测定。性神经管缺损胎儿，羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。
4．处理
处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法：
（1）症状严重孕妇无法（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水：一次放羊水水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。
（2）前列腺素剂消炎痛治疗：2.0～2.2mg/（kg•d），用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。
（3）妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。
（4）症状较轻可继续妊娠，低盐饮食，严密观察羊水量。