直肠癌（ ）。

　　直肠癌（ ）。
临床执业医师考试要点解析：痔；
1．概念
痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。
2．分类
（1）内痔：由直肠上静脉丛形成，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖。分为四期：
第一期：只在排便时出血，痔块不脱出外；
第二期：排便时痔块脱出外，排便后自行还纳；
第三期：痔脱出外需用手辅助才可还纳；
第四期：痔块长期在外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
（2）外痔：由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖。
（3）混合痔：直肠上、下静脉丛均发生曲张，且相互吻合，称为混合痔。
3．诊断
（1）无痛性间歇性便后出血。
（2）痔块脱出：二、三、四期内痔可有痔块脱出。
（3）疼痛：内痔嵌顿或血栓外痔时可出现疼痛。
（4）痛痒：痔块脱出时常有粘液分泌物流出，可刺激周围皮肤，引起导痛痒。
内外痔的诊断一般不困难，但需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。
4．治疗
治疗方法有调整饮食、坐浴等一般疗法；有硬化剂注射、冷冻等方法；手术方法包括：结扎法、胶扎疗法、痔切除术、痔环形切除术和血栓外痔剥离术。

　　 ☆☆☆☆☆考点9：直肠癌的临床表现及诊断；
1．临床表现
直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，即使有少量出血，也不易观察到，癌肿发展到溃疡或感染时才出现症状。
（1）直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，下坠感，腹泻，里急后重，晚期有下腹痛。
（2）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。症状出现的频率为便血80%～90%、便频60%～70%、便细40%、粘液便35%、痛20%、里急后重20%、便秘10%。
（3）肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难等不全肠梗阻的表现。
（4）直肠癌晚期：前列腺可发生尿频、尿痛、血尿；骶前神经则发生剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
2．诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查诊断并不困难。
（1）直肠指诊：我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。
（2）内镜检查：因为结、直肠癌5%～10%为多发癌，因此应行结肠镜检查。内镜检查不仅可在下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。
（3）影像学检查
钡灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌的诊断意义不大，用以排除结、直肠多发癌和息肉病。
腔内B超检查：可检测癌肿浸润肠壁的深度及有无邻近脏器，可在术前对直肠癌的局部浸润程度进行评估。
CT检查：可以了解直肠癌盆腔内扩散情况，有无膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移。
（4）肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）可用于诊断、监测复发、预测预后。