引起微循环障碍

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点1：急性胰腺炎的病因和发病机制；
1．主要病因
（1）胆道和胰管疾病：在我国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病（结石、炎症及胆道蛔虫症），其他如胰管阻塞和十二指肠乳头邻近部位病变，都可导致十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶，或引起胰管内压增高，使胰液的消化酶溢入胰间质，诱发胰腺炎。
（2）大量饮酒和暴饮暴食：致胰腺分泌过度旺盛，引起十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛；慢性酒依赖者常有胰液蛋白沉淀堵塞胰管，是胰液排泄障碍。
（3）上腹部手术或创伤：胆胰胃手术及腹部钝挫伤可损伤胰实质并影响血液循环供应，内镜胰胆管造影（ERCP）可导致注射性胰腺炎。
（4）内分泌与代谢障碍：如高钙血症（甲状旁腺肿瘤、维生素D过量等）、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症等都可引起急性胰腺炎。
（5）急性传染病：并发于流行性腮腺炎、病毒性肝炎及柯萨奇病毒感染。
（6）药物诱发胰腺炎：如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等。
（7）其他：原因未明的特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎等。
2．发病机制
上述各种原因引起胰腺炎的共同发病基础是胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱以及生胰蛋白酶物质减少，共同的发病过程是在各种病因的作用下，胆汁或十二指肠液反流，细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，胰腺各种消化酶原被激活所致的胰腺自身消化。其中起主要作用的有磷脂酶A、弹性蛋白酶和激肽酶等，胰蛋白酶与脂肪酸起协同损害作用。磷脂酶A可使胰腺组织坏死与溶血，弹性蛋白酶致使胰腺出血和血栓形成，激肽酶可引起微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛，脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。胰腺细胞的损伤和坏死又促使消化酶的释出，形成恶性循环。消化酶和坏死组织液输送到，引起多脏器损害，成为出血坏死性胰腺炎的多种并发症和原因。