风湿性心肌炎最常见的心电图改变是（ ）。

　　风湿性心肌炎最常见的心电图改变是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点8：急性风湿病的临床表现；
1．一般表现
（1）发热：约半数患儿在发病前1～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，发热在38℃～40℃间，无一定热型，1～2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。
（2）其他表现：不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。个别病例可发生胸膜炎和肺炎。
2．心脏炎
首发病例中40%～50%累及心脏，左心瓣膜最常受累，多于发病1～2周内即出现症状。
（1）心肌炎：轻者可无症状，重得伴不同程度心功能不全。常见体征有心动过速，心脏增大，心音减弱，可闻奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音。心电图变化最常见为Ⅰ度房室传导阻滞，ST段下移及T波平坦或倒置。
（2）心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之。心尖部Ⅱ～Ⅲ级吹风样全收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区有时可闻舒张期吹风样杂音。由于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反复发作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。一般来说，需经多次发作才能造成瓣膜病变，导致二尖瓣闭锁不全或二尖瓣狭窄需半年和2年左右。
（3）心包炎：一般积液量少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包音，少有心音遥远、肝大，颈静脉怒张和奇脉等大量心包积液体征。X线检查心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈炼钢瓶状，卧位由心腰部增宽，立位时阴影又复变窄。心电图检查早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。发生心包炎者，一般都有全心炎。
3．关节炎
见于50%～60%的病人，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕、等大关节为主。局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主，每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。
4．舞蹈病
占风湿热总数的3%～7%，年长女孩多见，儿童多于，约40%的舞蹈病合并有心脏损害，少有与关节炎并存者。链球菌咽峡炎后1～6月出现或部分肌肉症状消失，平均3个月，偶有持续6～12个月者。
5．皮肤症状
（1）皮下小结：发生于4%～7%的风湿热病人，常伴心脏炎。小结多存在于肘、膝、踝等关节伸面或枕、前额、棘突骨骼突起处，直径0.1～1cm。硬而无压痛，从粟米到豌豆大小，与皮肤不粘连，2～4周消失。
（2）环形红斑：在近5%的风湿热患者中常见，呈环形或半环形红班时现时隐，可持续数周。
（3）其他皮损：如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。