溃疡性结肠炎的治疗

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点10：溃疡性结肠炎的治疗；
1．主要为内科治疗，控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
（1）一般治疗：包括急性发作期应严密观察病情变化，纠正水、电解质子衡紊乱，纠正贫血和低蛋白血症，静脉高营养治疗。
（2）药物治疗：轻、中型或重症缓解期，首选给予柳氮磺胺吡啶（SASP），此药在结肠内可分解5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶。需维持用药1～2年。病变局限于直肠乙状结肠者，可采用保留灌肠治疗。美沙拉嗪口服治疗对该病也有较好疗效。
（3）糖皮质激素：适用于暴发型和重症患者。初用为氢化可的松200～300mg或地塞米松10mg/d静滴，一周后改用泼尼松60mg/d口服，病情控制后药量递减维持治疗数月，以后改用SASP治疗。病变局限者可用糖皮质激素保留灌肠。
（4）其他免疫剂：如硫唑嘌呤也可选用，疗程一年。
2．手术适应证
（1）紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经内科积极治疗无效且伴严重毒血症者。
（2）择期手术指征：并发癌变、脓肿与瘘管形成、性全结肠炎等内科治疗效果不理想者。