抢救羊水栓塞的

　　抢救羊水栓塞的
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点9：羊水栓塞的处理；
一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。
1．解除肺动脉高压，改善低氧血症
（1）供氧：保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气管切开。
（2）解痉药物应用：缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。盐酸罂粟碱，为解除肺动脉高压首选药物。阿托品，心率快者不宜使用。可阻断迷走神经反射所引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，与罂粟碱联合应用效果更好。氨茶碱可扩张冠状动脉及支气管平滑肌。酚妥拉明为肾上腺素能剂，有解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压的作用。
2．抗过敏，抗休克
（1）抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素，可抗过敏，解痉，稳定溶酶体，细胞。
（2）抗休克：急性羊水栓塞初期多因过敏，左心排出量骤降而发生休克；后期则多因凝血功能障碍所致大量子宫出血而发生休克。补充血容量：扩容可用右旋糖酐；并应补充新鲜血液和血浆。抢救过程中应作中脉压测定（CVP），了解心脏负荷状况，指导输液量及速度。
（3）适当应用升压药物：休克时可选用多巴胺或选用间羟胺可根据休克时血压情况调整速度。
（4）纠正酸中毒：应作血氧分析及血清电解质测定，若有酸中毒可用5%碳酸氢钠，并及时纠正电解质紊乱。
（5）预防纠正心衰：脉快者可应用冠状动脉扩张剂，并应考虑较早应用强心剂。
3．防治DIC
尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键；产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。肝素钠、抗血小板凝集药物、补充凝血因子（输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等）、抗纤溶药物。
4．预防肾功能衰竭、预防感染
注意尿量，当血容量补足后若仍少尿，可用呋塞米20～40mg静脉注射，或甘露醇250ml快速静脉滴注，扩张肾小球动脉预防肾衰，并应注意检测电解质。应选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
5．产科处理
抢救羊水栓塞产妇时，若在第一产程，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程中发病，行助产结束分娩。若发生产后大出血，积极处理后，短期仍无法止血者可行子宫切除减少胎离面的血窦出血，争取抢救时机。