做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点7：子宫；
子宫系孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
1．形态
子宫是有腔的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。分宫体，宫底，宫角，宫颈。宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1。宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段。宫颈内腔成梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称宫颈外口。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口形成横裂，分为前唇和后唇。
2．组织结构：宫体和宫颈的结构不同。
（1）宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；靠近子宫肌层的1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层较厚。肌层由平滑肌束及弹力纤维组成。肌束可分3层：外纵，内环，中交叉排列。肌层中含有血管，子宫收缩时血管，可有效地子宫出血。覆盖在子宫表面的脏层腹膜在子宫与膀胱间及子宫与直肠间形成两个腹膜反折：前面为膀胱子宫陷凹；后面为直肠子宫陷凹。又称道格拉斯陷凹，为盆腔最低部位。
（2）宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。
3．
当膀胱时，子宫的正常呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。正常情况下宫颈下端处于坐骨棘水平稍上方。
4．子宫韧带：共有4对
（1）圆韧带：有维持子宫呈前倾的作用。
（2）阔韧带：可子宫向两侧倾倒。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
（3）主韧带：又称宫颈横韧带。是固定宫颈，保持子宫不致下垂的主要结构。
（4）宫骶韧带：维持子宫处于前倾。
上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
☆☆☆考点9：内生殖器与临近器官的关系；
女性生殖器官与骨盆腔其他器官在上互相邻接，某一器官的增大、收缩、充盈或排空固然可以影响其他器官，而某一器官的创伤、感染、肿瘤等，更易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响。
1．尿道：为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始，穿过泌尿生殖膈，终于前庭部的尿道外口。长4～5cm，直径0.6cm。由于女性尿道短而直，又接近，易引起泌尿系统感染。
2．膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后子宫之前。其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而变化。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角。此部与宫颈及前壁相邻，其间组织较疏松。做妇科检查及手术前一定要排空膀胱，以免妇检不确切及手术损伤膀胱。
3．输尿管：为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，开口于膀胱，长约30cm，分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，再经侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。
4．直肠：位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管。从左侧骶髂关节至，全长约15～20cm。前为子宫及，后为骶骨。肛管长2～3cm，在其周围有内外括约肌及肛提肌，而外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。
5．阑尾：阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离，长7～9cm，通常位于右髂窝内。有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。