高热，心率160次分，

　　高热，心率160次分，
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点5：甲状腺危象；
为甲状腺功能亢进恶化的临床综合征。发生可能是由于循环中FT3、FT4水平增高，心脏及交感神经系统对甲状腺激素性增强有关。
1．诱因
常见诱因有手术及同位素治疗准备不充分、感染、创伤等。
2．临床表现
为原有甲亢症状的加重，包括高热或过高热，心率＞160次/分，常有心房纤颤或心房扑动，可伴心力衰竭及肺水肿。体重锐减、焦虑、烦躁不安，大汗淋漓，亦可谵妄、嗜睡乃至昏迷。可有恶心、、腹泻、黄疸。可因大量失水而虚脱、休克。
3．甲状腺危象的防治
去除诱因，积极治疗甲亢；甲状腺次全切除术前充分的准备；131I治疗前后抗甲状腺药物的恰当应用及防治感染等，是预防发生危象的关键。
一旦危象发生则应紧急采取以下措施：
（1）先用PTU，以甲状腺激素合成并阻断T4为T3，量要大，首次可达600mg，首日总量可达1200mg。如不清应鼻饲给予，使症状缓和后逐步减量。
（2）应用PTU后一小时可使用复方碘溶液口服或鼻饲给予，首剂可用60滴，以后每6小时5～10滴。或使用碘化钠、碘化钾1g，加入10%葡萄糖盐水中静滴12小时，以甲状腺激素的，以后酌情减量，一般使用3～7日停用。
（3）降低周围组织对甲状腺激素的反应，首选普萘洛尔，如无心功能不全可用30～50mg，每6～8小时口服或鼻饲1次，必要时可静脉注射，但需极为审慎；或用利血平，但因可影响状态，故现已较少采用。
（4）拮抗应激，可使用琥珀酸氢化可的松100mg静滴，每6小时1次。
（5）对症处理，如降温、吸氧、心脏监护及防治感染等。