在急性病毒性肝炎中，最早出现肝功能异常的指标是（ ）。

　　在急性病毒性肝炎中，最早出现肝功能异常的指标是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点4：急性肝炎；
1．急性无黄疸型肝炎
应根据流行病学资料、症状体征、化验及病原学检测综合判断，并排除其他疾患。
（1）流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。
（2）症状：指近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。
（3）体征：指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。
（4）化验：主要指血清ALT增高。
（5）病原学检测阳性。
凡化验阳性并且流行病学资料、症状、体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。
凡单项血清ALT增高，或仅有症状、体征，或仅有流行病学史及2）、3）、4）三项中之一项，均为疑似病例，对其应进行动态观察或结合其他检查（包括肝活体组织检查）做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其他疾病者可以确诊。
2．急性黄疸型肝炎
凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素＞17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。