42岁农民，急起畏寒、发热、酸痛、乏力，病程第5天出现黄疸，并持续加深，渐起少尿，消化道出血。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝于右肋下lcm压痛，脾左肋下刚扪及。外周血象：白细胞数13.5×lO

　　42岁农民，急起畏寒、发热、酸痛、乏力，病程第5天出现黄疸，并持续加深，渐起少尿，消化道出血。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝于右肋下lcm压痛，脾左肋下刚扪及。外周血象：白细胞数13.5×lO
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：钩端螺旋体病的临床表现；
潜伏期为2～20日，一般7～13日。本病程可分为3个阶段：
1．早期
起病后3日左右出现早期中毒综合征，有三症状，即畏寒发热、肌肉酸痛、乏力，眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。
2．中期
（1）流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症状，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等现象。
（2）肺大出血型：是无黄疸型钩体病的常见死亡原因。在先兆期出现呼吸、心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干啰音或湿啰音，如无及时有效的治疗在短时内进入极期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，X线可见双肺广泛点片状阴影或融合。进入危重期，病人模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。
（3）黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性，肾功能不全是本型常见的死因。
（4）脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、嗜睡、瞻妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩端螺旋体阳性率较高。
3．恢复期
多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。