男性，19岁，车祸致伤，即来院急诊，朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率98次分，血压1612kPa．(12090-mmHg)，四肢活动尚可，左大

　　男性，19岁，车祸致伤，即来院急诊，朦胧、咯血、口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难、烦躁不安。左胸侧严重擦伤，肿胀，心率98次分，血压1612kPa．(12090-mmHg)，四肢活动尚可，左大
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点2：创伤的诊断；
为了能对创伤施行正确的治疗，必须确定其部位、性质、程度、性改变以及并发症。为此应详细了解创伤史和有关既往史，实施比较全面的体格检查和必要的辅助检查。
1．病史询问
（1）致伤原因、作用部位、受伤时姿势：据此可推断大致的伤情，如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。
（2）伤后出现的症状及演变过程：可透过现象看本质，作出正确诊断，如颅脑伤后曾出现中间期，可考虑硬膜外血肿形成。
（3）经过何种处理及处理时间：如伤后使用止血带，应计算使用时间。
（4）既往健康状况：对创伤的诊断和治疗有一定的指导意义。如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。
2．体格检查
（1）首先观察：BP、P、R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。
（2）详细检查局部：根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
（3）对于性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道等情况。
3．辅助检查
辅助检查对创伤诊断有指导意义，但应选择必需项目，以免增加伤员的痛苦和浪费时间、人力和物资，特别要注意，不能只辅助检查，不顾伤情变化，造成最佳抢救时机的。
（1）化验：血常规、血细胞比容、尿常规、血生化、肝功能等。
（2）穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。
（3）影像学检查：X线、CT、超声、选择性动脉造影等。
（4）其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器进行检查。
检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救；②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧；③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤；④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员；⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。