因巨大结节性甲状腺肿并发甲状腺双侧大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即（ ）。

　　因巨大结节性甲状腺肿并发甲状腺双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点6：甲状腺功能亢进的术后并发症及其处理；
1．术后呼吸困难和窒息
是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。
（1）主要原因：①手术区内出血气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。
（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。
2．创口出血
如有创口肿胀，或引流血量过多，应重新手术止血。
3．神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。
（1）喉返神经损伤：喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度，少数是由于血肿或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿所引起的多为暂时性损伤，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由健侧声带过度地向患侧内收而好转；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带，引起失音或严重的呼吸困难，需作气管切开。
（2）喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时，离甲状腺腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤，会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰、音调降低。内支损伤，则使喉部粘膜感觉，容易发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。
4．手足抽搐
为甲状旁腺被误切或血供不足所致，血钙下降至2.0mmol/L以下，轻则面唇、手足，重则四肢抽搐。预防应强调术中好甲状旁腺安全区域，避免甲状旁腺被误切或血供。
处理：症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml；口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时，可考虑胎儿带血管甲状腺－甲状旁腺移植至腹股沟区，可有良好效果。
5．甲状腺危象
多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、和症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。
处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。
6．甲状腺功能减退
多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。
7．甲亢复发
多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131Ⅰ或重新手术治疗。