22岁男性，大学二年级学生，近一年来听课，不作笔记，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要-个多小时，病人5天前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。检查：意识清晰，卧床不动不语，针刺其身体无反应，肌
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：症的临床类型；
根据症临床症状群的不同，可划分为不同的类型。这种划分的依据偏重于病理学。常见类型有：
1．单纯型：起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似神经衰弱，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活疏懒和情感淡漠，无明显妄想，治疗效果较差。
2．青春型：多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，多在2周内达到高峰。情感改变突出，主要症状表现为情感喜怒无常，表情，扮弄鬼脸，傻笑；思维内容离奇，难以理解，思维破裂；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（性欲、食欲）意向亢进；也有意向倒错的表现；可见零乱的或妄想。病情进展迅速，预后欠佳。
3．紧张型：以明显运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。病人言语及行为动作受到不同程度的，可表现出运动缓慢、少语少动，或是严重的，如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。目前较以前明显减少。
4．偏执型：最常见，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益的妄想为主要表现，有时可伴有和综合障碍，人格改变和衰退较少见。
5．其他类型：如未分化型、症后抑郁以及残留型等。未分化型，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征；衰退型，指部分患者符合症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为残疾；残留型，指部分患者的临床表现过去符合症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状；症后抑郁，指部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状。
Crow根据前人与自己的研究，提出症生物异质性的观点，症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指功能的异常或亢进，包括、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志贫乏、无快感体验、注意障碍。工型症（阳性症）以阳性症状为特征，对抗病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；Ⅱ型症（阴性症）以阴性症状为主，对抗病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化。
☆☆☆☆☆考点1：症的主要临床表现；
本病的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大的差别。
1．觉障碍
症最突出的觉障碍是，以幻听最常见。幻听多半是争论性幻听或评论性幻听，也可以是命令性幻听或思维鸣响等；其他类型的虽然少见，但也可在症病人身上见到，如幻视、幻味、幻触等。症的体验可以非常具体、生动，也可以朦胧模糊，但多会给患者的思维、行为带来显著的影响，患者会在的支配下做出本性、不合常理的举动。
2．思维及思维联想障碍
（1）妄想：妄想具有内容、对象泛化的特点，以关系妄想、被害妄想最为常见，可见于各个年龄层，妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。
（2）被动体验（被控制感）：病人感到自己的运动、意志、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，不受自己意识的控制。病人有一种被加强的体验，常感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。
（3）思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是在意识清楚情况下，对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维散漫。严重时，言语，甚至个别语句之间也缺乏联系，即思维破裂。有时病人可在无原因的影响下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维并伴有明显不自主感，称思维云集（强制性思维）；有些病人用一些很普通的词或动作表示某些特殊的除病人以外别人无解的意义，称病象征性思维；或将两个或几个完全无关的词起来而赋予特殊意义，称词语新作。
（4）思维贫乏：根据患者的言语量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简单。
3．情感障碍
主要表现情感迟钝或平淡。情感平淡最早涉及的是较细腻的情感，如对同事、朋友欠关心，对亲人欠体贴等。病情严重者可对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习和工作的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡。最后可与周围的情感联系。
在情感淡漠的同时，少数病人可出现情感反应与不协调，与思维内容不吻合的现象，如为琐事而勃然大怒；或含笑叙述自己的不幸，后者称情感倒错。另外，抑郁与焦虑情绪也不少见。
4．意志与行为障碍
（1）意志活动减退和缺乏：病人缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、，对生活、学习及劳动的要求减低，严重时对生活的基本要求亦如此。部分病人的行为与不配合，如吃一些常规情况下不能吃的东西（如污水、肥皂水），或自己的身体，称意向倒错。
（2）紧张综合征：以病人肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。在木僵时以缄默、随意运动减少或缺失，以及运动无反应为特征。严重时病人不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对刺激缺乏反应。在木僵的基础上如果病人的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为空气枕头。木僵的病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。
5．自知力
一般均受损害，绝大多数病人不认为自己的体验属于病态，不认为自己有病，而认为是由于某些人恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗，即使接受诊治，也常常不予配合。