男，30岁，右下腹痉挛性痛5年，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，无脓血与粘液，肛检发现肛痰。其可能诊断为（ ）。

　　男，30岁，右下腹痉挛性痛5年，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，无脓血与粘液，肛检发现肛痰。其可能诊断为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点4：肠结核的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
（1）病史：青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；
（2）临床表现：腹泻、腹痛、发热、盗汗等；
（3）体征：有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻；
（4）胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查：．对诊断有重要意义，有回盲部呈激惹征象、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现；
（5）纤维结肠镜检查加活组织检查：对本病确诊有重要价值；
（6）其他：红细胞沉降率明显加速，结核菌素试验强阳性，粪便浓缩找结核杆菌获得阳性结果（但只有痰菌阴性者才有诊断意义）。
2．鉴别诊断
（1）Crohn病：鉴别要点为①无肺结核或其他肠外结核；②病程更长，有缓解与复发交替趋势；③粪便找不到结核杆菌；④病变以回肠末段为主，呈节段性分布；⑤肠梗阻及内外瘘管更为常见；⑥抗结核药物治疗无效；⑦鉴别诊断困难时需探查，病理为非干酪性坏死的肉芽肿。
（2）右侧结肠癌：发病年龄大；无结核病的临床表现为肠外结核的；病程呈进行性发展；X线钡剂灌肠和纤维结肠镜加活检可明显诊断。
（3）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：既往的感染史。粪便中找到有关病原体，直肠乙状结肠镜检查多可确诊，相应特效治疗有明显疗效。
（4）其他：需与溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。