男，13岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛（+），对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀。临床诊断应是（ ）。

　　男，13岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛（+），对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨骺增大，碎裂，周围软组织肿胀。临床诊断应是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆考点5：胫骨结节骨软骨病；
胫骨结节的是髌韧带的附着点。属于牵拉骨骺。18岁前此处易受损而产生骨骺炎，甚至缺血、坏死。
1．诊断
（1）股四头肌强大的牵拉力，通过髌骨、髌韧带使尚未骨化的胫骨结节骨骺产生不同程度的撕裂。本病好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛、肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。
（2）检查可见胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症。局部质硬，压痛较重。伸膝抗阻力动作疼痛加剧。
（3）X线片显示胫骨结节骨骺增大，致密或碎裂，周围软组织肿胀等。
2．治疗
（1）在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动，症状可自行缓解。
（2）有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动。一般无需服用止痛药，亦不宜行局部封闭。
（3）如成年后尚有小块碎裂骨骺仍未与胫骨结节融合而症状持续，可行钻孔或植骨术以促进融合。