临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点14:主动脉瓣关闭不全的临床表现;
1.症状
(1)急性主动脉瓣关闭不全:轻者可无症状,重者出现急性左心衰竭和低血压。
(2)慢性主动脉瓣关闭不全:可多年无症状。最早的主诉为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现。心绞痛较主动脉瓣狭窄者少见。体位性头昏常见,晕厥罕见。
2.体征
(1)急性主动脉瓣关闭不全:动脉收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍减低伴脉压增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常,心动过速常见。二尖瓣舒张期提前关闭致第一心音降低或消失。P2增强。第三心音常见。因左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降,导致主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短而调低。如出现Austin-Flint杂音,多为舒张中、晚期杂音。
(2)慢性主动脉瓣关闭不全
①心尖搏动:向左下移位,常呈抬举性搏动。
②心音:A2减弱或缺如,但梅毒性主动脉炎者常亢进并呈击鼓音,第二心音多为单一心音。心底部闻及收缩期喷射音,心尖区第三心音。
③心脏杂音:主动脉瓣关闭不全的杂音与第二心音同时开始,呈叹气样、递减型舒张早期杂音,前倾坐位和深呼气时易听及;杂音为乐音性时,提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。老年人的杂音有时在心尖区最响。重度反流者,在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音),为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高,导致二尖瓣处于半关闭状态。
④血管:收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。周围血管征常见,包括:随心脏搏动的点头征(De Musset征)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉或陷落脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征等。主动脉根部扩大者,在胸骨旁右第2、3肋间隙可扪及收缩期搏动。
Austin-Flint杂音
留言与评论(共有 0 条评论) |