男,65岁。进行性右侧肿大6个月,无外伤史。查体右侧肿大、卵圆形,囊,表面光滑无压痛,未触及。进一步检查需作( )。
考点4:鞘膜积液;
1.病因病理
小儿鞘膜积液主要为先天性鞘突闭合不全所致,则分为原发性和继发性两种,前者病因不明,后者与炎症、外伤、肿瘤及丝虫有关。积液所致张力增加及增厚的鞘膜可影响的血供,从而导致发育不全或萎缩,影响生育能力。根据积液的解剖特点,临床上分为鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液及交通性鞘膜积液四种类型。
2.诊断
(1)内囊性包块:量少者可无不适,量多者于直立时有顿痛或牵拉感。巨大鞘膜积液者缩于包皮内,影响排尿、行走和劳动。
(2)透光试验阳性。
(3)鞘膜积液扪不到;精索鞘膜积液位于上方,可扪及;交通性鞘膜积液,站立时肿大,平卧后因积液流入腹腔,肿块缩小或消失后可扪及。
3.治疗
(1)不需要手术的鞘膜积液:①婴儿鞘膜积液有自行吸收可能;②较小又无症状的鞘膜积液。
(2)鞘膜翻转术:较大的鞘膜积液,手术切除过多的鞘膜后翻转缝合,并缝扎鞘突(与腹腔相同的管道)。
(3)继发性鞘膜积液:应根据病因进行治疗及作鞘膜翻转术。
男,65岁。进行性右侧肿大6个月,无外伤史。查体右侧肿大、卵圆形,囊,表面光滑无压痛,未触及。进一步检查需作( )。
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