男性，35岁，突然腹痛l小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是（ ）。

　　男性，35岁，突然腹痛l小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：化脓性腹膜炎的临床表现和诊断；
1．临床表现
不同的病因，表现各异，空腔脏器破裂引起的腹膜炎，发病较突然，而阑尾炎、胆囊炎引起的腹膜炎逐渐出现。
（1）腹痛：继发性腹膜炎大多先有原发病的症状，后有腹膜炎的症状。难以呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。
（2）恶心、：腹膜受到刺激，可引起反射性，吐出物多为胃内容物，发生性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样内容物。
（3）体温、脉搏：一般可反映炎症的轻重，开始正常以后随着炎症发展，体温逐渐升高，脉搏逐渐加快。年老体弱者可不升高。如果脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。
（4）感染中毒征象：病人可出现高热、脉速呼吸浅快、大汗、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、四肢发麻、皮肤干燥、呼吸急促、口唇发绀、不清，表示有重度缺水，代谢性酸中毒及休克。
（5）腹部体征
明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失；腹胀是病情加重的一个重要标志。腹部压痛、腹肌紧张（重者为板样强直）、反跳痛，这些腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志。应注意儿童、老年人或体弱者腹膜刺激征可不明显，叩诊时腹呈鼓音。胃十二指肠穿孔时，肠内气体移至膈下，使肝浊音界缩小或消失。腹内积液多时，可叩出移动性浊音。听诊时，肠鸣音减弱甚至消失。直肠指诊，直肠前窝饱满或触痛，表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
2．实验室检查：有白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
3．诊断
根据病史、典型的体征和有关的检查，腹膜炎诊断不难。但还要进一步查找原发病，需作一些必要的检查。X线、B超检查可提示腹内有无气体（膈下等）、积液、肿瘤及所在部位等，对腹膜炎的原发病诊断有帮助。诊断性腹腔穿刺术，可抽获血性液、消化液、脓液，利于诊断。