提示血容量不足( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:休克的特殊监测;
1.中脉压
中脉压的正常值为0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。在低血压情况下,中脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时,表示血容量不足,高于1.47kPa(15cmH2O)时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于1.96kPa(20cmH2O)时,则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果,应作连续测定,进行动态观察。
2.肺动脉楔压
用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管经周围静脉最终进入肺动脉,测定肺动脉和肺动脉楔压,可了解肺静脉、左心房和右心室舒张末期的压力。肺动脉压的正常值为1.3~2.9kPa(10~22mmHg)。肺动脉楔压的正常值为0.8~2.0kPa(6~15mmHg),增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时,肺动脉楔压超过4.0kPa(30mmHg)。当肺动脉楔压已增高,而中脉压尚无增高时,即应避免输液过多,并考虑降低肺循环阻力。亦可采用进行血气分析,了解肺动静脉分流情况,掌握肺的通气/灌流比的改变程度。
3.心排出量和心脏指数
休克时,心排出量一般都有降低。但在感染性休克时,心排出量可较正常值高,故必要时,需行测定,以指导治疗。通过肺动脉插管和温度稀释法,测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为3.20±0.20L/(min•m2)。还可按下列公式算出总外周血管阻力:
总外周血管阻力=[平均动脉压(MAP)-右心房压力(用中脉压代表)]/心排出量
正常值为100~130kPa•S/L。
4.动脉血气分析
动脉血氧分压(PaO2)正常值为10~13.3kPa(75~100mmHg),动脉血二氧化碳分压(PaO2)正常值为5.33kPa(40mmHg),动脉血pH值正常为7.35~7.45。
休克时,PaO2一般都较低或正常。超过5.9~6.6kPa(45~50mmHg)而通气良好时,往往是严重的肺功能不全的征兆。PaO2低于8.0kPa(60mmHg),吸入纯氧后仍无明显升高,常为ARDS的信号。通过血气分析还可了解休克时代谢性酸中毒的演变。
5.动脉血乳酸盐测定
正常值为1~2mmol/L。休克时间愈长,动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高,表示病情严重,预后不佳。
6.弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查
对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度,以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于80×109/L,纤维蛋白原少于1.5g/L,凝血酶原时间较正常延长3秒以上,以及副凝固试验阳性,即可确诊为弥散性血管内凝血。
提示血容量不足( )。
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