初产妇，急产娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性出血，色红，宫底，宫颈及肌肉已注催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见血管中断于胎膜边缘，究竟其出血原因最可能是

　　初产妇，急产娩一男婴，体重3900g，胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性出血，色红，宫底，宫颈及肌肉已注催产素10单位，再次查看胎盘完整，胎膜有一处见血管中断于胎膜边缘，究竟其出血原因最可能是
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆考点3：四种类型的诊断依据；
1．宫缩乏力
出血特点是出现在胎离后，在未剥离前不流血或仅有少许流血，胎离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。产妇可出现失血性休克表现。检查腹部子宫轮廓不清，摸不到宫底。
2．软产道裂伤
出血特点是出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色鲜红。
（1）宫颈裂伤多在两侧，产生多量出血。个别可裂至子宫下段。
（2）裂伤多在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若裂伤波及深层组织，可引起严重出血。此时宫缩良好。检查可明确裂伤部位及裂伤严重程度。
（3）会阴裂伤分3度。Ⅰ度指会阴皮肤及入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多。Ⅱ度指裂伤已达会阴体肌层，累及后壁粘膜，甚至后壁两侧沟向上撕裂。出血较多。Ⅲ度指外括约肌已断裂，甚至直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，出血量不一定多。
3．胎盘因素
胎离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出而出血量多。胎盘嵌顿可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，滞留胎盘影响子宫收缩，使剥离胎盘部位血窦出血，部分胎盘植入可发生未植入部分剥离而出血不止，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体，剥离困难而确诊。胎盘残留是在例行检查胎盘胎膜是否完整时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管，表示有胎盘组织或副胎盘遗留。
4．凝血功能障碍
在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎离或产道伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。