患儿，6个月。高热10余日，咳嗽，气促，其母患肺结核，体检：萎靡。面色苍白，双肺呼吸音粗，肝肋下2.5cm，脾触及边缘，前囱膨隆，颈强(±)，OT试验阴性，胸片：双肺中外带均有粟粒状阴影。该
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点10：结核性脑膜炎的临床表现；
1．典型结脑起病多较缓慢。根据临床表现，病程大致可分为3期：
（1）早期（前驱期）
约1～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、、便秘（婴儿可为腹泻）等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
（2）中期（脑膜刺激期）
约1～2周，可有头痛、喷射性、嗜睡或惊厥。此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。婴幼儿前囟膨隆。颅神经障碍可出现，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍和语言障碍；眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。
（3）晚期（昏迷期）
约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁惊厥，最终脑疝死亡。
2．不典型结脑
约占6.2%，主要表现以下特点：
（1）婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主；
（2）早期出现脑实质损害者可表现为舞蹈症或障碍；
（3）早期出现时血管损害者可表现为肢体瘫痪；
（4）合并脑结核瘤者可出现类似颅内肿瘤表现；
（5）当颅外结核病变极其严重时，可脑膜炎症状而不易识别；
（6）在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。
☆☆☆☆考点5：原发型肺结核的病理；
结核菌吸入至肺，引起性与非性的组织反应。肺部原发病灶多位于胸膜下，在肺上叶底部和下叶的上部，以右侧较多见。其基本病变为渗出、增殖与坏死。渗出性改变以炎症细胞、单核细胞和纤维蛋白为其主要成分。增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主，上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞是结核性炎症的主要特征，坏死的特征性改变为干酪样改变，常出现于渗出病变中。
典型的原发综合征呈双极病变，即一端为肿大的肺门淋巴结。由于小儿机体处于高度过敏状态，病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚至一叶。小儿年龄愈小，此种性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但亦有对侧淋巴结受累者。
病理转归如下：
1．吸收好转
病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6～12个月。
2．进展
①原发病灶扩大，产生空洞；
②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；
③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。
④结核性胸膜炎。
3．恶化
血行播散，导致急性粟粒性肺结核或性粟粒性结核病。