肝内胆管大量泥沙样结石宜采用( )。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点5:胆囊结石的诊断及治疗;
1.诊断
临床病史和体检可为诊断提供有益线索,但确诊需依靠影像学检查。B超检查发现胆囊结石即可确诊,诊断准确率在96%以上,是首选方法。口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损,对诊断有一定帮助,且可了解胆囊功能。CT、MRI虽也可显示胆囊结石,但价格昂贵,不宜常规采用。
2.治疗
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法,效果确切。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石,一般认为不需立即行胆囊切除,只需观察和随诊,但有下列情况时,应及时考虑手术治疗:
(1)口服胆囊造影胆囊不显影;
(2)结石直径超过2~3cm;
(3)合并糖尿病者在糖尿病已控制时,
(4)老年人和(或)有心肺功能障碍者。后两种情况时一旦急性发作或发生并发症而施行急诊手术时,性远较择期性手术大。
胆囊切除时,如有下列情况应同时行胆总管探查术:
(1)术前已或高度怀疑有胆总管结石,本次发病或既往发病有黄疽发生;
(2)反复发作胆绞痛、胆管炎;
(3)有胰腺炎病史;
(4)术中胆道造影有结石、胆道梗阻或胆管扩张;
(5)术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块
(6)胆总管扩张,直径lcm以上,管壁明显增厚;
(7)胆囊结石小,估计可通过胆囊管进入胆总管;
(8)胰腺肿大,质地硬;
(9)胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。