试题解析:
本题主要考核宫内节育器的避孕原理。原理是①干扰着床;②影响受精卵发育;③宫腔内自然改变;④宫腔内炎症细胞增多,有胚胎作用;⑤对抗机体囊胚着床的免疫耐受性。因此选择C。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点9:宫内节育器;
1.种类:大致可分为两大类。
(1)惰性宫内节育器:由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。
(2)活性宫内节育器:其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等,借以提高避孕效果。
①带铜宫内节育器
带铜T形宫内节育器:是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成,以塑料为支架,纵杆上绕以铜丝,或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂,现多改用铜套,使放置时间延长至15年。根据铜圈于宫腔的面积不同而分为不同类型,铜的总面积为200mm2时称TCu-200,其他型号尚有TCu220、TCu380A等。带铜T形器在子宫内持续具有生物活性的铜离子,而铜离子具有较强的抗生育作用,避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际性能最佳的宫内节育器。
带铜V型宫内节育器(VCu-IUD):我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态,由不锈钢作支架,外套硅橡胶管,横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低,但出血发生率较高,故因症取出率较高。
②药物缓释宫内节育器:或含孕激素,或含孕激素,或含锌、磁、前列腺素合成酶剂等,尚未推广。
2.宫内节育器放置的适应证和注意事项
凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有:①月经过多过频;②生殖道急、慢性炎症;③生殖器官肿瘤;④子宫畸形;⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;⑥严重性疾患。
(1)放置时间:常规为月经干净后3~7日放置,人工流产后立即放置,脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排队早孕可能。
(2)节育器大小选择:T型节育器依其横臂宽度(mm)分为26、28、30号3种。宫腔深度在7cm以下用26号。
(3)放置方法:外阴部常规消毒铺巾,双合诊复查子宫大小、及附件情况。窥器宫颈后,再次消毒,以宫颈钳夹持宫颈前唇,用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管,颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔,其上缘必须抵达宫底部,带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及窥器。
3.副反应及并发症防治
(1)副反应
①出血:可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。月经过多者应补充铁剂,并选用氟灭酸0.2g,每日3次,共3~5日。止血环酸1~2g,每日服3次,共3~5日。中药止血宁、云南白药。经治疗无效者,应半节育器取出,改用其他方法避孕。
②腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、下移引起子宫收缩所致。可使用解痉药,必要时更换节育器。
(2)并发症防治
①感染:术时消毒不严,术后短期内或盆浴均可引起上行感染。应予抗炎治疗,病情严重者,应及时取出IUD。
②节育器嵌顿:节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分,可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取出。
③节育器异位多由操作不当,子宫壁,将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出,适宜绝育者可同时行输卵管结扎术。
④脱落或带器妊娠:节育器选择不当,下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后,如要求再放,应选择合适型号或种类。带器妊娠应及时终止妊娠,取出IUD。
4.节育器的取出
(1)取器适应证:①因副反应治疗无效或出现并发症者;②改用其他避孕措施或绝育者;③带器妊娠者;④计划再生育者;⑤放置期限已满要求更换者;⑥绝经1年者。
(2)取器时间:①月经干净后3~7天;②持续流血者,应服抗炎药物3天再取出IUD;③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。
(3)取器方法:取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器及其类型。步骤:①消毒、铺巾检查等与放置术同;②探查宫腔深度及方向、探查IUD;③有尾丝者,用血管钳夹住后轻轻牵引取出(不用探查宫腔)。无尾丝者,以取环钩钩住节育器牵引取出。取器困难者应在B超监护下操作。