男性，26岁，一个月来，兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自己有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠呈减少，无疲倦感。该病人

　　男性，26岁，一个月来，兴高采烈，话多，自觉思维敏捷“脑子特别灵”，“自己有超人才能”，整日忙碌不停，精力旺盛，爱表现自己，举止轻浮，好接近异性，食欲亢进，体重减轻，睡眠呈减少，无疲倦感。该病人
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：抑郁症的鉴别诊断；
1．继发性障碍
脑器质性疾病、疾病、某些药物和活性物质等均可引起继发性障碍，与原发性障碍的鉴别要点：
（1）前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用活性物质史，体格检查有阳性特征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变。
（2）前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍；后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
（3）器质性和药源性障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。
（4）前者既往无障碍的发作史，而后者有类似的发作史。
2．症
（1）症出现的运动性兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状；障碍以高涨或低落为原发症状。
（2）症患者的思维、情感和意志行为等活动是不协调的，急性躁狂发作可表现为易激惹，病性症状，亦可出现不协调的运动性兴奋，但是在情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。
（3）症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留症状或人格的缺损；而障碍是间歇发作性病称，间歇期基本正常。
（4）病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。
3．心因性障碍
心因性障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症鉴别，鉴别的要点是：
（1）前者常在严重的、灾难性的、对生命有的创伤性事件如被、地震、待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以抑郁为主要表现，且有晨重夜轻的节律改变。
（2）前者运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇，特别是从睡梦中醒来尖叫；而抑郁症有明显的运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。
（3）前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆、易惊。
4．抑郁症与恶劣障碍
（1）前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发疯以心因为主，家族遗传史不明显。
（2）前者临床上运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征症状，如食欲减退、体重下降、性欲减低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。
（3）前者可伴有病性特征，后者无。
（4）前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。