某妇，33岁。孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇查：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物。此患者最可能的诊断是（ ）。

　　某妇，33岁。孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇查：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物。此患者最可能的诊断是（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：不孕症的检查与诊断；
1．男方检查
询问既往有无慢性疾病，如结核、肋腺炎等；了解性生活情况，有无困难。除检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是的检查。正常量为2～6ml，一般为3～4ml，pH为7.5～7.8，在室温中放置20分钟完全液化，精子数＞6000万/ml，活动数＞60%，异常精子＜20%者被认为有正常生育能力。若精子数为2000万～6000万/ml，则生育力差；若少于2000万/ml，则生育力极差。
2．女方检查
（1）询问病史：结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居，性生活情况，是否采用过避孕措施。月经史，既往史（有无结核病，内分泌疾病），家族史（有无病、遗传病）。对继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染等。
（2）体格检查：注意第二性征发育情况，内外生殖器的发育情况，有无畸形，炎症、包块等。X线胸片排除肺结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍X线摄片和血催乳激素测定排除垂体病变，测定尿17酮、17羟及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。
3．女性不孕的特殊检查
（1）卵巢功能检查：方法有测定基础体温；检查脱落细胞及宫颈粘液；月经期前子宫内膜活组织检查；垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态。
（2）输卵管通畅试验：常用的有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及B超下输卵管通液术。输卵管通液术除可检查输卵管是否通畅外，还可分离轻度输卵管粘连，有一定的治疗作用。子宫输卵管造影可明确阻塞部位和子宫有无畸形，有无子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜或输卵管结核等病变。
（3）后精子穿透力试验：夫妇双方经检查均未发现异常时行此试验。应选择在预测的排卵期进行，即通过基础体温或末次月经来推算。在试验前3日，避免用药或冲洗。受试者在后2～8小时内接受检查。先取后穹窿液检查有无活动精子，若有活动精子证明成功。然后取宫颈粘液，若宫颈粘液拉丝长，放在玻片上干燥后，形成典型羊齿状结晶，可以认为试验时间选择合适。用长细钳伸入宫颈管内或聚乙烯细导管吸取宫颈粘液，涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常。若宫颈有炎症，粘液粘稠并有白细胞，不适合于作此试验，需经治疗后再作。若精子穿过粘液能力差或精子不活动，应疑有免疫问题。
（4）宫颈粘液、相合试验：试验选在预测的排卵期，于玻片上先放1滴新鲜，再取宫颈粘液1滴放在旁边，相距2～3mm，轻摇玻片使两滴液体相互贴近，在光镜观察精子穿透能力。若精子能穿过粘液并继续向前运行，表示精子活动活力及宫颈粘液性状正常，提示宫颈粘液中无抗精子抗体。
（5）腹腔镜检查：适于上述检查均正常者，仍未受孕。
（6）子宫镜检查：了解宫腔内情况。