以下治疗甲状腺危象的方案中,哪一种最完善( )。
试题解析:
大剂量复方碘溶液可使甲状腺激素减少。大剂量丙基硫氧嘧啶不但可使甲状腺激素合成减少,还因其有阻断T。转换成T,的作用而使周围组织中活性T3减少,症状改善较快。β-受体阻滞剂可使心率减慢,减少组织对儿茶酚胺的应答,改善交感兴奋的症状。皮质激素加强对应激的反应能力,补充代谢过快使肾上腺皮质功能的相对不足。
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆考点5:甲状腺危象;
为甲状腺功能亢进恶化的临床综合征。发生可能是由于循环中FT3、FT4水平增高,心脏及交感神经系统对甲状腺激素性增强有关。
1.诱因
常见诱因有手术及同位素治疗准备不充分、感染、创伤等。
2.临床表现
为原有甲亢症状的加重,包括高热或过高热,心率>160次/分,常有心房纤颤或心房扑动,可伴心力衰竭及肺水肿。体重锐减、焦虑、烦躁不安,大汗淋漓,亦可谵妄、嗜睡乃至昏迷。可有恶心、、腹泻、黄疸。可因大量失水而虚脱、休克。
3.甲状腺危象的防治
去除诱因,积极治疗甲亢;甲状腺次全切除术前充分的准备;131I治疗前后抗甲状腺药物的恰当应用及防治感染等,是预防发生危象的关键。
一旦危象发生则应紧急采取以下措施:
(1)先用PTU,以甲状腺激素合成并阻断T4为T3,量要大,首次可达600mg,首日总量可达1200mg。如不清应鼻饲给予,使症状缓和后逐步减量。
(2)应用PTU后一小时可使用复方碘溶液口服或鼻饲给予,首剂可用60滴,以后每6小时5~10滴。或使用碘化钠、碘化钾1g,加入10%葡萄糖盐水中静滴12小时,以甲状腺激素的,以后酌情减量,一般使用3~7日停用。
(3)降低周围组织对甲状腺激素的反应,首选普萘洛尔,如无心功能不全可用30~50mg,每6~8小时口服或鼻饲1次,必要时可静脉注射,但需极为审慎;或用利血平,但因可影响状态,故现已较少采用。
(4)拮抗应激,可使用琥珀酸氢化可的松100mg静滴,每6小时1次。
(5)对症处理,如降温、吸氧、心脏监护及防治感染等。