患者40岁,胸腹部摔伤,呼吸困难,腹痛,,血压5070mmHg,右肺呼吸音弱,右上腹压痛,腹肌紧张,反跳痛明显,腹部无明显移动性浊音,肠鸣音弱,X线光检查,右侧腹肌升高,活动受限,右8
临床执业医师考试要点解析:
☆☆☆☆☆考点4:脾、肝、胰损伤的临床特点;
1.脾破裂:在各种腹部损伤中占40%~50%。
(1)有中央型破裂(破在脾实质深部)、被膜下破裂(破在脾实质周边部)和破裂(破损累及被膜)等三种。前两种因被膜完整,出血量受到,临床上并无明显出血征象。
(2)临床所见的85%性破裂,有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大,病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂,可造成未及抢救已亡。
(3)手术方式:成年人以脾切除为主要方式;儿童在情况允许的前提下,提倡进行保脾手术。
2.肝破裂:在各种腹部损伤中占16%~20%。
(1)有中央型破裂(破在肝实质深部)、被膜下破裂(破在肝实质周边部)和破裂(破损累及被膜)等三种。前两种因被膜完整,出血量受到,临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转性破裂的可能,中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。
(2)肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较为明显。
(3)肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。
(4)手术治疗
①一旦决定手术,应争取时间尽快开腹,出血量大时,可阻断肝血流。正常温下阻断肝血流的时限可达30分钟,肝有病改变时(肝硬变等),阻断入肝血流时限不超过15分钟。
②肝单纯性裂伤,裂口深度小于2cm者,可单纯缝合修补。
③凝血机制紊乱或受医院条件、手术能力等原因不能对严重肝外伤彻底止血时,可用纱布填塞止血,纱布可在术后7~15天逐渐取出。
④术后创面放置引流。
3.胰腺损伤:在各种腹部损伤中占1%~2%,但因其深而隐蔽,故容易漏诊,死亡率高达20%左右。
(1)胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。
(2)胰腺破损或断裂后,胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张;还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后,可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理,日久可形成胰腺假性囊肿。
(3)胰腺损伤所出现的内出血数量一般不大,所致腹膜炎在体征方面也无性,故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。
(4)手术治疗原则:①全面探查,弄清胰腺伤情;②彻底清创;③完全止血;④胰液外漏及处理合并伤;⑤术后放置引流以防胰瘘。
患者40岁,胸腹部摔伤,呼吸困难,腹痛,,血压5070mmHg,右肺呼吸音弱,右上腹压痛,腹肌紧张,反跳痛明显部无明显移动性浊音,肠鸣音弱,X线光检查侧腹肌升高,活动受限8
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